Hypericum extrait contre l’imipramine ou le placebo dans les patients avec la dépression modérée: étude multicentrique randomisée du traitement pendant huit semaines

Hypericum extrait contre l’imipramine ou le placebo dans les patients avec la dépression modérée: étude multicentrique randomisée du traitement pendant huit semaines

Extraits d’hypericum sont les antidépresseurs les plus couramment prescrits en Allemagne et leur popularité dans d’autres pays est en augmentation. L’étude de Philipp et al ainsi que d’autres nouveaux essais1-1,1-2 confirment les preuves existantes1-3 que ces extraits sont plus efficaces que le placebo dans la dépression légère et modérément sévère. Les questions les plus pertinentes pour la recherche clinique sont maintenant si hypericum est vraiment aussi efficace que les antidépresseurs standard, si elle est efficace et sans danger pour le traitement à long terme et pour les formes plus graves de dépression, et comment différents extraits et dosages se comparent. al est une contribution pertinente à la première de ces questions, mais met également en évidence certains des problèmes communs dans la recherche sur les extraits hypericum. Les essais existants ont été critiqués pour comparer hypericum avec de faibles doses d’antidépresseurs standard. Cette critique s’applique également dans une certaine mesure à ce procès. Les auteurs soutiennent que des doses plus élevées n’auraient pas été acceptées par les praticiens participants en raison du taux élevé d’effets secondaires attendus. La comparaison avec le groupe témoin placebo montre que les deux traitements ont eu des effets spécifiques. Néanmoins, la conclusion de cet essai ne peut être qu’une dose comparativement élevée de l’extrait d’hypericum testé semble être aussi efficace qu’une dose comparativement faible d’imipramine. Les patients recevant l’extrait d’hypericum ou le placebo ont éprouvé des effets secondaires moins et différents que ceux prenant imipramine. Cela a peut-être causé un certain désengagement. Il ne peut être exclu que cela ait eu une certaine influence sur les comparaisons de l’imipramine par rapport au placebo et à l’imipramine par rapport à l’hypericum. La levée de l’insu est un problème probablement commun mais la plupart du temps non discuté dans de nombreuses études cliniques. À notre avis, le dépistage de l’insu devrait devenir une pratique courante dans les essais cliniques. Philipp et al concluent d’une évaluation rétrospective que la levée de l’insu n’était pas une lacune majeure dans leur étude, mais sans une description plus détaillée de la façon dont cette évaluation a été effectuée, cette affirmation ne peut être corroborée par le lecteur. Pendant longtemps, l’imipramine a été l’étalon-or pour la comparaison dans les essais cliniques de traitement antidépresseur.Par conséquent, une comparaison avec l’imipramine est légitime. Mais il serait important de savoir comment les extraits d’hypericum se comparent aux inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine pour l’efficacité et les effets secondaires. Jusqu’à présent, il n’y a qu’un seul essai comparant un autre extrait d’hypericum avec (la dose relativement faible de 20 mg) de fluoxétine, 1-4 qui a trouvé une efficacité et des taux d’effets secondaires similaires chez les patients souffrant de dépression légère à modérément sévère. Un grand essai sponsorisé par le Centre national américain de médecine complémentaire et alternative comparant hypericum, un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine, et placebo chez les patients souffrant de dépression majeure est en cours. La supériorité de l’extrait hypericum et de l’imipramine par rapport au placebo n’est pas très impressionnante. Philipp et al. Cependant, les patients du groupe placebo ont connu une amélioration considérable, ce qui semble plausible chez les patients modérément déprimés en soins primaires. Une conclusion intéressante de l’essai est également que l’extrait d’hypericum semble avoir eu un effet significatif sur la qualité de vie. En résumé, cet essai ajoute aux preuves croissantes sur l’efficacité de l’hypericum chez les patients modérément et modérément déprimés. Pourtant, nos différences personnelles sur le traitement que nous préférerions dans le cas où nous avons eu une dépression modérément sévère indique que la place de l’hypericum dans le traitement antidépresseur n’est pas encore entièrement établie. Alors que l’un d’entre nous prescrirait un antidépresseur chimiquement défini avec un faible profil d’effets secondaires, l’autre essayerait d’abord hypericum.