Prédiction de la rechute après un traitement contre l’hépatite C: le sang total est-il plus que la somme de ses parties

Prédiction de la rechute après un traitement contre l’hépatite C: le sang total est-il plus que la somme de ses parties

analyse d’ood avec un essai disponible dans le commerce Amplicor; Roche Diagnostics, probablement due à des concentrations plus élevées d’ARN utilisées dans la méthode de brassage à domicile Une autre source de controverse est apparue lorsqu’un autre groupe n’a pas pu valider ces résultats en utilisant les mêmes techniques d’extraction Dans la présente étude, Watkins-Riedel et al ont pris soin de valider leurs résultats en utilisant des tests disponibles dans le commerce, ce qui est une étape importante vers une utilisation plus large des tests de sang total plutôt que des tests sériques.Par la suite de recherches antérieures, qu’est-ce que cette étude nous apprend? son association avec la pratique clinique L’hépatocyte est le site primaire de la réplication du VHC in vivo, mais le rôle des autres compartiments comme sites de réplication potentiels est moins clair Bien qu’il ait été démontré que l’ARN du VHC est présent en association avec les PBMC de savoir si le VHC se réplique réellement dans les PBMC ou est adsorbé sur la surface cellulaire reste non résolu Certaines études ont détecté des marqueurs de réplication dans les PBMC a nd / ou cellules dendritiques, même après élimination du virus ; Cependant, toutes les études n’ont pas observé ce phénomène D’autres études suggèrent que le VHC est seulement lymphotrope dans des situations immunosuppressives, comme après une greffe ou chez des personnes infectées par le VIH Il a été démontré récemment que CD est un site de liaison pour la région glycoprotéine E de l’enveloppe du génome du VHC CD est une protéine de surface cellulaire multifonctionnelle exprimée sur la grande majorité des cellules nucléées, à l’exception des globules rouges et des plaquettes Cette protéine est associée aux molécules CD et CD sur les cellules T Cependant, il n’est pas clair si le CD sert uniquement à initier la liaison et s’il y a d’autres récepteurs impliqués dans l’entrée virale. D’autres récepteurs cellulaires putatifs incluent le bas cellulaire et les autres récepteurs moléculaires du CMH. récepteur de lipoprotéine de densité , glycosaminoglycanes , DC-SIGN non-grégaire de non-adhérence spécifique à une cellule dendritique , qui pourraient toutes servir d’intermédiaire pour l’adhésion passive à cellules Étant donné la large gamme d’expression des récepteurs et la longue demi-vie de certaines cellules, il est plausible d’expliquer pourquoi l’ARN du VHC pourrait être présent dans le sang total plus longtemps que dans le sérum, même s’il est présent dans le sang total est non réplicatif Bien que la détection de l’ARN du VHC dans le sang total dans cette étude puisse suggérer que le sang total est un réservoir viral potentiel, en l’absence d’études pour déterminer s’il existe des intermédiaires réplicatifs dans le sang total ou occulte dans le foie. est difficile à confirmerEn termes de pratique clinique, il est important de se rappeler que l’étude de Watkins-Riedel et al ne traite que des rechutes chez les patients ayant éliminé le virus à la fin du traitement. Prévoit le plus tôt possible qui répondra au traitement Fried et al ont montré que la valeur prédictive d’un résultat PCR positif pour l’ARN du VHC après des semaines de traitement est de% -% Si un patient n’a pas t avoir des résultats de test qualitatifs inférieurs à la limite de détection qui, pour le test Cobas actuel, est de IU / mL ou une baisse de -log de la charge virale initiale par semaine de traitement, la probabilité de réponse virologique soutenue est de% -% Il est également important de noter que l’atteinte de paramètres virologiques précoces ne garantit pas nécessairement qu’un patient développera une réponse virologique soutenue, de sorte que la valeur prédictive d’un résultat négatif à la semaine n’est pas aussi élevée. , étant donné que tous les répondeurs en fin de traitement avaient du virus dans le sérum une semaine après le début du traitement, il était prévisible que peu de patients auraient une réponse virologique soutenue. Cependant, même des semaines sont longues pour certains patients. nombreuses toxicités de l’IFN et de la ribavirine Une question importante pour les études futures est de savoir si les analyses de sang total prédisent l’échec à obtenir une réponse virologique soutenue à un Une étude récente dans laquelle des échantillons de sérum ont été obtenus pour la détection de l’ARN du VHC a suggéré que l’utilisation de – ou – log diminue la charge d’ARN du VHC quelques semaines après le début du traitement car un marqueur manquerait% et%, respectivement, des individus qui développeraient une réponse virologique soutenue, alors que l’utilisation de l’échec pour atteindre une baisse de log ou une négativité à la semaine comme marqueur n’a manqué aucun patient avec une réponse virologique soutenue parce que cette même étude a estimé les coûts peuvent être réduits en respectant une règle d’arrêt de plusieurs semaines; il peut y avoir des économies supplémentaires si le traitement peut être arrêté plus tôt. Des études futures seront nécessaires pour déterminer si l’utilisation de tests sanguins complets offrira une sensibilité accrue pour prédire l’échec du traitement. sans réduction de la spécificité pour prédire la possibilité de guérison

Remerciements

Soutien financier Les instituts nationaux de la santé accordent des subventions à la R AI, ainsi que d’autres sources de financement. Conflits d’intérêts potentiels NS et MJK: no conflicts