Durée de la colonisation avec Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline

Durée de la colonisation avec Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline

La durée de la colonisation avec Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline n’est pas bien définie Lors des admissions après une culture clinique ou un test de surveillance positif à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, nous avons ré-testé la colonisation Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline pendant la première année. a été obtenu,% du patient% intervalle de confiance,% -% est resté colonisé; à des années,% des patients% intervalle de confiance,% -% sont restés colonisés

culture de surveillance positive pour le SARM à n’importe quel moment de janvier à la veille de l’admission à l’hôpital ou résultat positif d’un test de surveillance et aucun résultat positif d’une culture clinique antérieure du SARM entre novembre et la veille de l’hospitalisation; ils ont été testés pour la colonisation de SARM quelques jours après l’admission à l’hôpital. Ecouvillons pré-humidifiés à deux têtes BBL CultureSwab; Becton Dickinson ont été utilisés pour obtenir des échantillons de narines antérieures bilatérales de tous les patients inclus. Des échantillons d’écouvillon ont été traités en utilisant le test de PCR en temps réel BD-GeneOhm Becton Dickinson; Les résultats positifs ont été confirmés par culture sur gélose colistine-acide nalidixique avec% de sang de mouton Remel, suivi d’un test d’agglutination au latex Staphaurex Murex Biotech et d’un test de PCR pour la présence du gène mecA A vrai -le résultat positif d’un test de PCR a été défini comme la récupération de SARM en culture ou, si aucun SARM n’a poussé en culture, un résultat positif au test de PCR en présence d’une culture positive au SARM au cours des mois précédents a été considéré comme un résultat faussement positif Les patients ayant des antécédents de résultats positifs au test SARM étaient considérés comme étant colonisés de façon persistante s’ils avaient obtenu un résultat de surveillance positif à l’admission à l’hôpital ou un résultat de culture clinique positif quelques jours après l’hospitalisation. étude des patients, le système d’information de laboratoire qui comprend tous les tests de laboratoire hospitaliers et ambulatoires, les bases de données administratives hospitalières, et le m La méthode d’Elixhauser et coll. a été utilisée pour déterminer certaines comorbidités à partir des codes de la Classification internationale des maladies, neuvième révision. La résidence en établissement de soins de longue durée a été déterminée par examen des notes d’admission en soins infirmiers et des adresses domiciliaires. La modélisation de régression logistique par étapes a été utilisée pour évaluer l’utilité de l’hospitalisation et les caractéristiques démographiques, la présence de comorbidités, le temps écoulé depuis le dernier résultat positif au test de SARM et si le dernier test a été effectué. un test clinique ou de surveillance comme prédicteurs de la colonisation continue par SARM Toutes les variables statistiquement significatives P = dans les modèles univariés ont été entrées dans le modèle multivariable Les prédicteurs statistiquement non significatifs ont ensuite été retirés un par un jusqu’à ce que seules les variables avec P & lt; Le modèle final a ensuite été ajusté en utilisant la méthodologie d’équation d’estimation généralisée, pour compenser la non-indépendance introduite par les hospitalisations répétées chez certains patients Nous avons choisi de ne pas utiliser les estimations de survie de Kaplan-Meier. Les estimations de Kaplan-Meier supposeraient qu’elles sont restées colonisées jusqu’à la date de l’admission à l’étude, ce qui conduirait à une surestimation de la durée de la colonisation. Les analyses statistiques ont été réalisées en utilisant SAS, version SAS InstituteResults Des hospitalisations d’une nuit ou plus à l’hôpital pendant la période d’étude, des tests de surveillance ont été effectués en%. Dans les hospitalisations impliquant des patients, il existait une culture clinique antérieure pour le SARM; Les admissions à l’hôpital après une culture clinique sont survenues en moyenne pendant plusieurs jours, quelques jours après le dernier résultat de culture clinique positif. disponibles à partir de novembre par rapport à janvier pour les données de culture, les temps moyens et médians d’admission à l’hôpital après seulement un résultat de surveillance positif étaient plus courts et les jours, respectivement.Pour toutes les hospitalisations incluses dans notre étude, l’âge moyen des patients années médianes, années Parmi les patients représentés par les admissions,% étaient des femmes,% étaient blancs,% avaient passé du temps dans un établissement de soins de longue durée après leurs résultats positifs au test SARM avant l’admission actuelle,% avaient un diabète sucré,% avaient insuffisance cardiaque congestive,% avaient une maladie pulmonaire chronique, et% avaient des ulcères de pression Le pourcentage d’hospitalisations dans lequel le le patient a été admis sous les soins du service de médecine interne était%, et% des patients admis sont allés directement à une unité de soins intensifsSur les admissions de patients précédemment colonisés,% patients impliqués qui étaient encore colonisés, selon les résultats d’une culture clinique ou un test de surveillance Après un résultat de culture positif, le taux de colonisation persistante au cours de l’année était de%% IC,% -%, pendant l’année était%% CI,% -%, pendant l’année était%% CI,% -% et pendant année était%% IC,% -% chiffre Les prédicteurs de la colonisation continue sont présentés dans le tableau

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Diminution de la prévalence de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline SARM au fil du temps Il y avait des admissions à l’hôpital de patients ayant des antécédents de colonisation SARM Chaque point représente ~ admissionsFigure Voir grandDownload slideDécrease dans la prévalence de Staphylococcus aureus résistant à la méthicothérapie MRSA au fil du temps admissions à l’hôpital de patients ayant des antécédents de colonisation par le SARM Chaque point représente ~ admissions

Tableau View largeTélécharger slidePrécepteurs de la colonisation continue avec Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA chez les patients avec des résultats positifs de tests cliniques ou de surveillance antérieurs pour MRSATable View largeTéléchargementPretictors de la colonisation continue avec Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA chez les patients avec des résultats positifs de Tests de MRSADiscussion On suppose généralement que la colonisation par SARM persiste longtemps, bien que la durée de la colonisation n’ait pas été bien établie. Bien qu’il soit courant que les hôpitaux tiennent des listes de patients colonisés par le SARM, ces patients doivent être hospitalisés. Les études antérieures sur la durée de la colonisation se sont concentrées sur des populations de patients spécialisées, par exemple, les nouveau-nés ou les patients en réadaptation et ne sont pas clairement applicables aux patients hospitalisés généraux D’autres petites études ont évalué la durée de la colonisation chez les patients admis dans un hôpital général Les patients inclus dans ces enquêtes varient, – les participants ont été identifiés comme SARM colonisés à la fois par surveillance ciblée et résultats de culture clinique En raison de la taille relativement petite des échantillons, la méthode potentiellement biaisée de détection des patients colonisés, c’est-à-dire la surveillance ciblée des populations à haut risque de colonisation, et les résultats très variables, les études ne sont pas clairement applicables aux patients hospitalisés en général, soit nous avons examiné les admissions consécutives de patients précédemment colonisés dans les hôpitaux généraux. Dans cette population, une réduction à un taux de colonisation de% a eu lieu rapidement dans & lt; Cependant, le taux de colonisation a ensuite diminué lentement, demeurant près de% pendant ~ jours et ne diminuant jamais beaucoup plus bas. Ces résultats pourraient représenter le fait que notre cohorte comprenait probablement des groupes distincts d’individus: transporteurs intermittents, qui se sont rapidement décolonisés et chroniques. porteurs, qui ont nécessité des mois ou des années pour la décolonisation Contrairement au taux élevé de colonisation continue dans ce groupe, le taux global de colonisation de SARM parmi les admissions hospitalières incluses dans cette étude était de% Ceci suggère que, même dans la quatrième année après un résultat de culture clinique positif, le risque de colonisation par SARM ne diminue pas à celui de la population générale hospitalisée Les patients déjà colonisés, même à ce stade, présentaient un risque de colonisation de%, ce qui représente environ le risque de colonisation d’un patient hospitalisé instabilité. pas colonisé Le risque de colonisation continue est resté élevé dans ce groupe, même chez les patients qui manquaient d’autres facteurs de risque traditionnels. Cependant, comme l’ont noté d’autres chercheurs , la présence d’une fracture de la peau – dans notre étude, un ulcère de pression – prédit la poursuite de la colonisation. Les patients colonisés par le SARM détectés dans le cadre d’un programme de surveillance universel présentaient le même risque de colonisation continue que les patients ayant obtenu des résultats de culture clinique positifs. Cette étude présente un certain nombre de limites. la culture d’échantillons provenant d’autres sites est survenue uniquement selon les indications cliniques La sensibilité de la PCR par voie nasale par rapport à la culture multi-sites n’a pas été bien testée , mais il est raisonnable de supposer que ⩾% des patients colonisés n’ont pas été détectés. certains des patients colonisés avaient reçu des agents antimicrobiens systémiques ou topiques actifs contre SARM dans le cadre de leur régime thérapeutique ou de décolonisation. Ces deux limitations auraient pu conduire à des sous-estimations du taux de colonisation continu. Troisièmement, bien que cette étude comprenne un grand nombre de patients, Quelques précautions concernant la généralisabilité Une grande proportion de patients étaient blancs et tous ont été retestés dans le contexte de réadmission à l’hôpital. Une dynamique de colonisation différente peut s’appliquer aux populations de patients colonisés par SARM avec une composition raciale différente et des populations de patients qui ne sont jamais réadmis. En conclusion, nous avons trouvé dans une grande population de porteurs de SARM que après une diminution rapide initiale de la prévalence de la colonisation, les taux de colonisation continue sont restés élevés pendant de longues périodes Les patients déjà colonisés devraient être considérés comme étant à haut risque de continuer à être transportés pendant au moins des années.

Remerciements

Soutien financier NorthShore University HealthSystem Research Institute Bourse de perfectionnement professionnel à AR et Ortho-McNeil-Janssen Pharmaceuticals / Johnson & amp; Johnson à ARPotential conflits d’intérêts AR et LRP ont reçu un financement de Becton Dickinson JLB: pas de conflits