Rapports nationaux des directeurs cliniques montrent des améliorations dans les soins sur les 10 ans de pouvoir du Labour

Rapports nationaux des directeurs cliniques montrent des améliorations dans les soins sur les 10 ans de pouvoir du Labour

Près de 10   000 vit une année en Angleterre sont sauvés grâce à la plus grande utilisation de statines, et on estime que 3,4 millions de personnes prennent 7% de la population, les dernières données sur les maladies coronariennes montrent. Les chiffres ont été publiés pour coïncider avec le discours de Tony Blair lors d’une réunion à la charité de la santé du Fonds du Roi lundi (BMJ 2007; 334: 919, doi: 10.1136 / bmj.39202.632072.4E). Selon le rapport, aucun patient n’attend plus de trois mois pour une chirurgie cardiaque, et le nombre de décès prématurés dus à des maladies circulatoires chez les moins de 75 ans a chuté de près de 36% au cours de la dernière décennie. Roger Boyle, directeur des maladies cardio-vasculaires et des AVC, montre que le NHS devrait atteindre l’objectif d’une réduction de 40% de la mortalité due aux maladies de l’appareil circulatoire et d’un peu plus de 80 décès pour 100 000 personnes d’ici 2010 Le gouvernement a annoncé le rapport du professeur Boyle et trois autres rapports des directeurs cliniques nationaux du département de la santé, tous publiés cette semaine, comme un indicateur des améliorations que le gouvernement travailliste a apportées au cours des 10 dernières années. # x0201c; Nous avons amélioré les soins dans tous les domaines en mettant fin à l’ère de la fourniture uniforme et monolithique dans le NHS [et] en plaçant les patients et leurs besoins dans le siège du conducteur, ” a déclaré la secrétaire à la santé, Patricia Hewitt. Grâce au travail acharné du personnel, les soins de haute qualité sur le NHS ne sont plus l’apanage des chanceux ou bien connectés mais [est] véritablement universel, toujours libre au point d’utilisation, et axé sur ceux qui en ont le plus besoin, ” Mike Richards, directeur clinique national pour le cancer, rapporte que l’Angleterre est sur la bonne voie pour réduire la mortalité par cancer d’au moins 20% d’ici 2010. Le nombre total de consultants spécialisés Selon lui, plus de 98% des patients dans les services des urgences ont été vus et traités en moins de quatre heures en 2005-6, rapporte George Alberti. , tandis qu’au début de 2003, plus de 25% des patients passaient plus de quatre heures dans les services d’urgence. Pendant ce temps, le directeur de la santé mentale, Louis Appleby, rapporte que les dépenses pour les services de santé mentale ont augmenté en moyenne de x000a3; 1,5bn (€ 2,2bn; 3bn $) par an ” OR “ les augmentations annuelles des dépenses consacrées aux services de santé mentale ont totalisé £ 1,5bn (€ 2,2 milliards; $ 3bn) ”] depuis la publication du cadre de service national en 1999. Depuis 1997, le le nombre de postes de psychiatre consultant a augmenté de 55%, à 3800 cette année allergie alimentaire chez l’enfant. Dans le BMJ de cette semaine, un essai comparatif randomisé par Alho et ses collègues évalue l’efficacité et la sécurité de l’amygdalectomie comparé à l’attente vigilante chez les adultes atteints de pharyngo-angine de poitrine récurrente. amygdalite (trois épisodes de pharyngite en six mois ou quatre en 12 mois) .1 Bien que la minorité de patients présentant une angine chez les omnipraticiens présente une angine récidivante, environ 12% de la population présente une angine récidivante à un moment ou à un autre. L’essai a révélé que l’amygdalectomie réduisait significativement la récidive de l’issue principale, la pharyngite streptococcique, à 90 jours (1/36 (3%) v 8/34 (21%), risque relatif ajusté 21%, confiance à 95% intervalle 6% à 36%, nombre nécessaire pour traiter 5, 3 à 16). Une revue systématique de l’amygdalectomie pour l’amygdalite chronique a trouvé des données limitées pour soutenir l’amygdalectomie chez les enfants et aucune donnée chez les adultes, 3 donc l’essai est le premier à fournir des preuves pour aider les médecins et les patients à décider du meilleur plan d’action. l’essai comporte des limites qui rendent difficile l’application des résultats à un contexte clinique.Le principal problème est que la période de suivi de six mois est relativement courte, et les personnes du groupe d’attente vigilante ont rapporté une amélioration considérable au cours de la période d’essai et après six mois, le nombre moyen d’épisodes de maux de gorge était de 2,1. avait en moyenne 12 jours de mal de gorge. Cela soulève la question de savoir si le bénéfice de l’amygdalectomie immédiate serait réduit si le suivi était plus long. Deuxièmement, en raison de la petite taille de l’essai, les tailles d’effet étaient imprécises et les intervalles de confiance étaient larges. Ainsi, l’essai est compatible avec un bénéfice aussi faible qu’une réduction de 3% des épisodes de mal de gorge (nombre nécessaire pour traiter 34). Une troisième limite est que nous ne savons pas à quel point les épisodes de pharyngite étaient sévères. Les auteurs fournissent des données sur le nombre de jours avec un mal de gorge, mais parce que les patients ont été encouragés à consulter pour avoir des prélèvements, il est difficile de juger de la gravité sur la base des données de consultation. Les épisodes de mal de gorge ont duré six jours, ce qui suggère qu’ils étaient plus courts que les épisodes normaux chez les omnipraticiens (en moyenne, les patients ont présenté des symptômes pendant trois jours avant de présenter et les symptômes durent cinq jours supplémentaires4). Un autre problème concerne la mesure du résultat primaire choisi d’une réduction de la pharyngite streptococcique confirmée par la culture, qui est peut-être d’utilisation clinique limitée car les patients ne se plaignent pas de pharyngite streptococcique mais de maux de gorge. Plus utile aux cliniciens et aux patients, les auteurs ont documenté une réduction de 25% des épisodes de mal de gorge (56% contre 31%) et un mal de gorge de neuf jours de moins au cours des 90 premiers jours de la période de suivi. Tous les avantages de l’opération doivent être mis en balance avec les inconvénients potentiels. L’inconvénient majeur documenté dans l’essai est le 13 jours de mal de gorge après amygdalectomie, qui peut être sévère chez de nombreux patients.1 D’autres inconvénients comprennent les risques associés à un anesthésique, otalgie, déshydratation, blessures dentaires, brûlures et blessures des tissus mous, et un risque de complications potentiellement mortelles, telles que des hémorragies majeures ou des septicémies (les taux de mortalité vont de 1 sur 16 000 à 1 sur 35 et 5 000 000) .5 L’essai est insuffisamment puissant pour quantifier précisément le risque de ces complications, et bien que seul un saignement mineur ait été observé après une amygdalectomie, des complications plus graves mais plus rares sont probablement plus préoccupantes pour les patients. Quel est le message à retenir pour les cliniciens? Jusqu’à ce que les résultats à long terme chez les personnes sans chirurgie soient disponibles et que nous ayons des estimations plus précises du bénéfice en termes de sévérité des épisodes évités par la chirurgie, il est difficile de donner des conseils fermes aux patients. Jusqu’à ce que de telles preuves soient disponibles, je conseillerais aux patients qui ont eu quatre épisodes de mal de gorge en un an ou trois en six mois d’avoir en moyenne deux épisodes (12 jours) de mal de gorge au cours des six prochains mois et deux mois. ou trois jours de fièvre s’ils décident de ne pas subir l’opération; s’ils décident de subir l’opération, ils auront probablement environ 13 jours de douleur intense immédiatement après la chirurgie, puis en moyenne un demi-épisode (3 jours) de mal de gorge au cours des six prochains mois et une demi-journée de fièvre. Je leur montrerais aussi qu’ils pourraient avoir des complications postopératoires mineures et des complications très rarement mortelles.