La maladie cœliaque en soins primaires

La maladie cœliaque en soins primaires

La maladie coeliaque affecte environ 1% de la population générale, mais la plupart Ce qui est surprenant, étant donné la fréquence de la maladie et la gravité de ses effets.1 3 4 Plusieurs raisons peuvent expliquer ce retard; le plus important est que la plupart des patients atteints de la maladie coeliaque n’ont pas de symptômes typiques de malabsorption. Même si ces symptômes sont présents, leur nature non spécifique peut ne pas déclencher de suspicion diagnostique de la maladie cœliaque. Dans le BMJ de cette semaine, Hopper et ses collègues rapportent une règle de prédiction clinique validée pour déterminer une méthode diagnostique efficace pour détecter tous les cas de maladie cœliaque. chez les personnes référées pour la gastroscopie. Personnes ayant des anticorps anti-transglutaminase tissulaire positifs et des symptômes à faible risque, ” ont été étudiés avec une biopsie duodénale, alors que ceux avec un résultat négatif d’anticorps et des symptômes à faible risque n’ont pas été biopsiés.7 Ils ont trouvé que les tests sérologiques pré-endoscopiques combinés avec la biopsie des personnes présentant des symptômes à haut risque avait une sensibilité de 100%. Ils ont également constaté qu’une proportion de patients à risque élevé avec une sérologie positive se révèlent ne pas avoir la maladie coeliaque à la biopsie, ce qui devrait inciter à reconsidérer la nécessité d’un régime sans gluten à vie. Graber et Kumar commentent l’application potentielle de la règle de décision à la pratique clinique8. La maladie coronarienne est caractérisée par une intolérance à vie à certaines protéines de réserve contenues dans le blé, le seigle et l’orge, connues collectivement sous le nom de gluten. est une combinaison inhabituelle d’intolérance alimentaire et d’auto-immunité. L’inflammation chronique de la muqueuse de l’intestin grêle proximal, avec une atrophie des petites villosités intestinales, est associée à une mauvaise absorption des nutriments et à une sécrétion accrue d’eau et de solides en raison d’une perméabilité intestinale anormale. La maladie a été classée en quatre phénotypes.2 Dans la maladie cœliaque classique, les patients présentent une malabsorption intestinale et des symptômes gastro-intestinaux, alors que la forme atypique (la plus commune) de la maladie présente peu ou pas de symptômes gastro-intestinaux. La maladie atypique a cependant d’autres problèmes, notamment l’anémie ferriprive, l’ostéoporose, la petite taille, l’infertilité et les issues défavorables de la grossesse.9 Dans la maladie coeliaque silencieuse, les patients asymptomatiques présentent une atrophie villositaire induite par le gluten, et chez les patients latents L’étalon-or pour le diagnostic de la maladie cœliaque est une biopsie proximale de l’intestin grêle (duodénal), mais des tests sériques pour les anticorps antigliadine et endomysium sont également disponibles et offrent une sensibilité raisonnable. spécificité. L’American Gastroenterology Association recommande l’utilisation du test IgA anti-transglutaminase dans les soins primaires en tant que test sérologique diagnostique unique.2 Cependant, la maladie cœliaque peut provoquer une déficience en IgA, de sorte que les anticorps IgG endomysium et les anticorps transglutaminase doivent être contrôlés. positif mais les tests d’IgA sont négatifs. En outre, parce que l’histologie de la maladie peut être inégale, des biopsies quadrantic prudentes du duodénum sont nécessaires rémission. Même alors, des difficultés dans la préparation et l’interprétation du matériel histologique peuvent créer une incertitude diagnostique, de sorte qu’un suivi et une nouvelle investigation peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic.10La maladie coeliaque est plus fréquente chez les personnes dont le premier degré l’anémie par carence, la faible densité minérale osseuse et d’autres troubles auto-immunes, tels que le diabète sucré de type 1 et les maladies thyroïdiennes et hépatiques auto-immunes. Des associations entre la maladie coeliaque et plusieurs autres conditions, y compris le syndrome de Down, le syndrome de Turner et la schizophrénie ont été rapportés. L’excès possible de la maladie coeliaque chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable et la nécessité de tester la condition dans l’enquête de routine de la douleur abdominale intermittente et les ballonnements restent controversés. Dans un récent essai de traitement du syndrome du côlon irritable au Royaume-Uni, la prévalence de la maladie cœliaque était de 0,7%, similaire à la moyenne de la population.La maladie cœliaque est associée à une surmortalité, y compris un risque accru de lymphome non hodgkinien et d’autres cancers.12 Une alimentation sans gluten protège non seulement contre le lymphome non hodgkinien, corrige l’anémie et restaure un état nutritionnel et biochimique normal, mais aussi améliore considérablement la qualité de vie, en particulier si des symptômes gastro-intestinaux gênants ont été présents13. Quels sont donc les messages importants pour les soins primaires? Premièrement, les patients souffrant de diarrhée inexpliquée, d’anémie, de perte de poids, d’infertilité, de fausse couche récurrente et de faible poids à la naissance ou de faible densité minérale osseuse présentent un risque accru de maladie cœliaque. Deuxièmement, le risque de maladie coeliaque est plus élevé chez les patients avec un premier degré et chez ceux avec d’autres maladies auto-immunes telles que le diabète de type 1 (avec lequel la maladie coeliaque partage parfois les marqueurs HLA DQ2 et DQ8). et les tests d’anticorps sériques devraient être envisagés. Les patients présentant des symptômes gastro-intestinaux fortement évocateurs d’une maladie cœliaque et dont le test est négatif doivent être référés à un spécialiste. Chez tous les patients porteurs d’anticorps positifs, le diagnostic de maladie cœliaque doit être confirmé par une biopsie endoscopique, pour laquelle une consultation spécialisée sera généralement nécessaire. Troisièmement, alors qu’un régime sans gluten à vie peut inverser les effets de l’entéropathie au gluten, le diagnostic doit, une fois de plus, être confirmé par une biopsie de l’intestin grêle. L’étude de Hopper et ses collègues offre une approche algorithmique attrayante pour l’identification de la maladie coeliaque, et l’évaluation de cet algorithme dans un contexte de soins primaires est maintenant nécessaire.