Impact et rapport coût-efficacité de la vaccination sélective contre le virus du papillome humain chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes

Impact et rapport coût-efficacité de la vaccination sélective contre le virus du papillome humain chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes

Les hommes HSH ont un risque élevé de verrues anogénitales et de cancers liés à l’infection par le papillomavirus humain HPV Ils bénéficient également moins de la protection du troupeau que les hommes hétérosexuels dans les milieux où la vaccination contre le VPH est exclusivement féminine. MéthodesNous avons évalué l’impact potentiel sur la santé et les coûts. Nous avons utilisé un modèle mathématique de la transmission sexuelle du VPH /// au sein d’une population HSH en Angleterre, paramétrée avec le comportement sexuel, la présence de GUM, la prévalence du VPH, la prévalence du VIH, les verrues et l’incidence du cancer. Les interventions envisagées consistaient à vacciner contre le VPH soit chez les HARSAH séropositifs, soit chez les HARSAH, quel que soit le statut sérologique VIH, pour les tranches d’âge -, -, – et – ansRésultatsDiminution substantielle des verrues anogénitales et incidence du cancer liée au VPH chez les hommes de la vaccination aux HSH MSM ne fréquentant pas les cliniques GUM bénéficieront partiellement du troupeau protéger L’offre d’une vaccination aux HSH séropositifs jusqu’à l’âge est susceptible d’être rentable si les coûts d’achat et d’administration des vaccins sont inférieurs à la dose de £ A une dose, offrir une vaccination à tous les HSH jusqu’à l’âge est susceptible d’être rentable. la vaccination des HSH via les cliniques GUM est susceptible d’être un moyen efficace et rentable de réduire le fardeau de la maladie liée au VPH chez les HSH

Le virus du papillome humain provoque des cancers du col de l’utérus, de l’anus, du pénis, de l’oropharynx et de la cavité buccale ainsi que des verrues anogénitales La plupart des pays à revenu élevé vaccinent les filles autour de Quelques pays L’Autriche, l’Australie, les États-Unis et plusieurs provinces canadiennes recommandent d’étendre la vaccination aux hommes «vaccination non sexiste» Lorsque la couverture vaccinale est élevée, les hommes hétérosexuels sont largement protégés par la protection du troupeau, et donc la vaccination des garçons devient moins coûteuse insuffisance rénale chronique. [H] Cependant, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSM bénéficient beaucoup moins de cette protection, en dépit d’un fardeau disproportionné de maladie masculine liée au VPH . Ces prévisions concernant la protection du troupeau ont été confirmées empiriquement par des données de vaccination post- L’Australie montre de grandes diminutions des verrues chez les hommes hétérosexuels mais pas chez les HSH Bien que la plupart des évaluations économiques de genre-ne Même les évaluations les plus récentes ont intégré la prise en compte de leur impact sur les HSH Même ces évaluations concluent que l’extension d’un programme de vaccination des femmes aux hommes ne serait pas rentable dans les contextes où la couverture vaccinale féminine est élevée. Toutefois, un programme de vaccination sélective pour les HSH peut remédier à l’iniquité de la charge de morbidité et à la fourniture de vaccins, tout en étant potentiellement rentables. Les HSH qui ne sont pas vaccinés avant leurs débuts dans le même sexe peuvent encore bénéficier Cette stratégie doit inclure un mécanisme permettant d’identifier et d’atteindre les HSH idéalement peu de temps après les débuts du même sexe, par exemple dans un contexte clinique où les HSH s’auto-identifient aux professionnels de la santé. En Angleterre, la vaccination contre le VPH a été offert aux filles âgées – depuis septembre, avec un taux d’absorption supérieur à% À ces niveaux de couverture, Il est peu probable que les garçons aient accès à un programme de vaccination contre le VPH réservé aux filles Les dispensaires GUM de médecine génito-urinaire ont toujours fourni un service spécialisé aux HSH et pourraient fournir un moyen de sélectionner un programme sélectif. Nous avons évalué l’impact potentiel sur la santé et le rapport coût-efficacité d’offrir la vaccination aux HSH via les cliniques GUM, et ceux qui le font peuvent être présents après avoir été exposés au VPH. , en commençant l’année, en utilisant un modèle de transmission sexuelle HPV /// au sein d’une population HSH, et des données provenant de ces cliniques en Angleterre

Méthodes

Aperçu

Notre analyse a consisté en des modèles interconnectés de: i transmission du VPH de même sexe /// au sein d’une population HSH ainsi que l’impact de la vaccination, ii histoire naturelle de l’infection au VPH et des verrues anogénitales, anale, pénienne, oropharyngée, cavité buccale et Figure 11. Une brève description du modèle est donnée ci-dessous et les principaux paramètres utilisés sont présentés dans le tableau. Tous les détails, y compris les diagrammes de flux du modèle et les équations, se trouvent dans le matériel supplémentaire.

Figure Vue largeTélécharger Diagramme de flux de modèles montrant les quatre modèles dynamiques d’infection par le VPH /// chez les HSH, ainsi que les modèles économiques des implications de leurs résultats en termes de coût et de qualité de vie. Abréviations: AGW, verrues anogénitales; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HPV, papillomavirus humain; GUM, clinique génito-urinaire; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; QALY, année de vie ajustée selon la qualitéFigure Vue largeTélécharger Diagramme de flux de modèles montrant les quatre modèles dynamiques d’infection au VPH /// chez les HSH, ainsi que les modèles économiques des implications de leurs résultats en termes de coût et de qualité de vie Abréviations: AGW, verrues anogénitales; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HPV, papillomavirus humain; GUM, clinique génito-urinaire; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; QALY, année de vie ajustée sur la qualité

ou Pourcentage d’infections HPV – / – causant des verrues anogénitales VIH,, ou, ou Non des premiers verrues diagnostics à chaque âge VIH, âge Max: Max: Prévalence des âges HPV – VIH, âge Moyenne: % Moyenne:% Prévalence des âges HPV – VIH, âge Moyenne:% Moyenne:% Incidence anale du cancer par py VIH, âge Max: Max: Incidence du cancer oropharyngé par py VIH, âge Max: Max: [ ,] Incidence du cancer du pénis par py VIH, âge Max: Max: Incidence du cancer de la cavité buccale par py VIH, âge Max: Max: Incidence du cancer laryngé par py VIH, âge Max: Max: survie Âge -% après année [,,] Survie au cancer oropharyngé Âge -% après année [,,] Survie au cancer du pénis Âge -% après année Survie au cancer de la cavité buccale Âge -% après année Survie au cancer laryngé Âge -% après année Paramètres de comportement sexuel Groupe d’âge associatif chez HSH-MSM partnershi ps% Assortativité des groupes d’âge dans les partenariats HSH-femmes% Assortativité des groupes d’activités, ou assortiment VIH, ou Faible activité Activité moyenne Activité élevée% de la population HSH dans chaque groupe d’activité Taux de changement du partenaire homosexuel par mois Groupe d’activité, âge Max: Max: Max: Taux de changement de partenaire par année Groupe d’activité, âge Max: Max: Max: Paramètres de présence clinique Activité faible Activité intermédiaire Activité élevée% HSH fréquentant les cliniques GUM Groupe d’activité Probabilité des débuts de la clinique Âge% début par âge VIH-négatif VIH-positif Taux de fréquentation clinique mensuel des participants statut VIH, âge Max:% Max:% Nombre de visites cliniques par épisode de verrues anogénitales Statut VIH Dose Absorption et complétion du vaccin Dose%%% Le paramètre dépend de la valeur Source Démogra paramètres phiques Aucun des garçons en Angleterre % de la population masculine qui est HSH Age pics à l’âge Taux de mortalité naturelle mensuel sans VIH Âge × – à × – Taux de mortalité en VIH-positifs et VIH -negatives % de HSH séropositifs non diagnostiqués Prévalence du VIH chez les HSH Age pics% en âge Faible activité Activité moyenne Activité élevée Force d’infection au VIH mensuelle Groupe d’activité, âge Max: × – RR vs faible RR vs bas Âge médian du débuts sexuel Groupe d’activité Paramètres épidémiologiques% de verrues anogénitales dues au VPH – / % des verrues anogénitales liées au VPH – / – dues au VPH, ou % des cancers anaux causés par HPV- / – % des cancers liés au VPH – / – dus au VPH – Partenaire qui régit la probabilité de transmission du VPH par partenaire Soit efficacité faible ou élevée du vaccin anti-VPH du partenaire nv HPV- / %% CI: – Efficacité du vaccin contre le VPH contre le VPH / %% CI: – Durée de l’immunité induite par le vaccin Durée de vie ou années VIH-négatif VIH-positif Durée de l’immunité naturelle du VPH VIH Vie,, , ou, ans Taux de disparition du VPH épanchés épisodes / mois-personnes HIV,,,,,,,, ou Pourcentage d’infections par le VPH – / – provoquant des verrues anogénitales VIH,, ou, ou, Nombre de premiers verrues diagnostics à chaque âge VIH, âge Max: Max: Prévalence des âges HPV – VIH, âge Moyenne:% Moyenne:% Prévalence des âges HPV – VIH, âge Moyenne:% Moyenne:% [ ] Incidence du cancer anal par py VIH, âge Max: Max: Incidence du cancer oropharyngé par py VIH, âge Max: Max: Incidence du cancer du pénis par py VIH, âge Max: Max: Incidence du cancer par py VIH, âge Max: Max: Incidence du cancer du larynx par py VIH, âge Max: Max: Anal cance r survie Âge -% après année [,,] Survie au cancer oropharyngé Âge -% après année [,,] Survie au cancer du pénis Âge -% après année Survie au cancer de la cavité buccale Âge -% après année Survie au cancer du larynx Âge -% après l’année Paramètres de comportement sexuel Groupe d’âge dans les partenariats MSM-MSM% Groupe d’âge dans les partenariats HSH-femmes% Assortativité des groupes d’activité, ou Assortativité VIH, ou Faible activité Activité moyenne Haute activité% de la population HSH dans chaque groupe d’activité Taux de changement de partenaire de même sexe par mois Groupe d’activité, âge Max: Max: Max: Taux de changement de partenaire par année Groupe d’activité, âge Max: Max: Max: Paramètres de présence clinique activité Haute activité% HSH fréquentant les cliniques GUM Groupe d’activité Probabilité de débuts cliniques A ge% début par âge séronégatif séropositif VIH taux de fréquentation clinique mensuel chez les participants statut VIH, âge Max:% Max:% nombre de visites cliniques par épisode de verrues anogénitales statut VIH dose Dose absorption de vaccin et achèvement Dose%%% Abréviations: IC, intervalle de confiance; GUM, clinique génito-urinaire; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HPV, papillomavirus humain; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; py, années-personnes; RR, risque relatif

Contexte de population modélisé

La troisième enquête nationale sur les attitudes et les modes de vie Natsal- suggère que% des HSH ont fréquenté les cliniques GUM au cours de l’année dernière et que% avaient déjà fréquenté MSM. Les HSM fréquentant les cliniques GUM sont plus à risque d’infection VIH et d’infections sexuellement transmissibles IST La couverture du traitement antirétroviral est élevée% pour les HSH ayant accès aux soins du VIH

Transmission

Semblable à notre précédent modèle de transmission hétérosexuelle HPV /// , nous utilisons une structure SIRS sensible-infectée-récupérée-sensible, sauf maintenant avec des paramètres de même sexe pour modéliser exclusivement les partenariats entre HSH vieillis – Ces HSH sont stratifiés en fonction de âge en mois, groupe de risque basé sur l’activité sexuelle basé sur les taux de changement de partenaire, statut VIH, et si oui ou non ils fréquentent les cliniques GUM A chaque âge, ils ne sont pas encore actifs du même sexe, actifs de même sexe et donc infection, infectée par un type particulier de VPH ou ayant éliminé une infection et obtenu une immunité naturelle La proportion d’hommes qui deviennent actifs de même sexe à chaque année a été estimée à partir de Natsal- , en supposant que tous les HSH atteignent le même sexe avant l’âge. , capturant% des réponses de Natsal Taux de changement de sexe et de partenaire féminin selon l’âge et le groupe de risque, et le mélange entre les groupes d’âge est fondé sur les mêmes données Les partenariats comprennent les contacts oraux-génitaux, anaux-génitaux et autres contacts génitaux , sans distinction des voies de transmission Les projections de prévalence du VPH et les probabilités de transmission estimées de la modélisation précédente ont été utilisées pour calculer le risque d’infection des HSH chez les HSH. Les personnes qui éliminent les infections peuvent recevoir une immunité de type spécifique à court terme.

Histoire naturelle de la maladie

Les pathologies modélisées étaient les verrues anogénitales du VPH / et tous les cancers masculins contre le VPH / classifiés par le Centre International de Recherche sur le Cancer comme des preuves de causalité par le VPH, c’est-à-dire les cancers de l’anus, du pénis, de l’oropharynx et de la cavité buccale. Les cancers du larynx où « l’évidence épidémiologique n’est pas concluante pour confirmer le rôle du VPH ou » ont été inclus dans l’analyse de sensibilité. Pour les verrues, nous avons adapté un modèle antérieur , dans lequel% -% des individus nouvellement infectés développent des verrues. cancer de l’anus, nous avons développé un modèle de novo de VPH / infection évoluant vers une néoplasie intraépithéliale anale de bas et haut grade, et finalement vers le cancer. Les taux régissant les transitions entre différents stades ont été estimés dans la littérature. l’incidence chez les HSH anglais, et la prévalence de l’HPV anale spécifique à l’âge chez les HSH fréquentant une clinique GUM basée à Londres et stratifiée par statut VIH Les cancers non anaux ont été Avec des données limitées sur leur histoire naturelle Pour chaque année suivant le début de la vaccination MSM, la réduction proportionnelle de l’incidence du cancer anal selon l’âge, le statut VIH et le type de HPV de l’équilibre pré-vaccination prédit par le modèle L’incidence des cancers liés au VPH selon l’âge a été déterminée par l’Office for National Statistics Le risque de progression vers les cancers non anaux a été supposé similaire chez les hommes HSH séronégatifs et chez les hommes hétérosexuels [ ] mais plus élevé chez les HSH séropositifs

Vaccination

Nous avons envisagé une stratégie d’offrir une vaccination quadrivalente contre le VPH soit aux HARSAH séropositifs ou aux HARSAH, quel que soit leur statut sérologique, et aux enfants de deux ans ou plus. Offrir une vaccination en dehors de cette tranche d’âge n’a pas été modélisée En cas de vaccination, tous les HSH de la tranche d’âge éligibles et le statut sérologique fréquentant les cliniques GUM se voient proposer une vaccination. Aux étapes suivantes, la vaccination est offerte uniquement aux HSH fréquentant les cliniques GUM pour la première fois. Depuis le début du programme de vaccination sélective, les taux de participation au GUM étaient basés sur: – les retours cliniques , stratifiés par statut séropositif connu L’achèvement de la dose était basé sur le taux d’achèvement de la vaccination HSH hépatite B ; des enquêtes auprès des HSH et des professionnels de la santé sexuelle suggèrent une acceptabilité tout aussi élevée des vaccins contre le VPH. L’efficacité du vaccin contre l’infection persistante de la cohorte naïve à pertinente dans les essais sur les hommes a été utilisée Nous avons supposé que compléter le calendrier, recevoir toutes les doses mais ne pas être immunisé ou perdre la protection vaccinale ne sont pas offerts revaccination Dans le scénario de base, la protection vaccinale à vie est supposée basée sur l’absence de déclin observé dans les huit années de suivi des essais vaccinaux quadrivalents en On suppose que la vaccination n’a aucun effet sur la clairance ou la progression de la maladie de l’infection au VPH acquise avant la première dose Cependant, les HRSH qui éliminent une infection par le VPH de type vaccin prévalente après la vaccination sont supposés être protégé contre les infections ultérieures du même type

Analyse économique

Nous avons estimé l’évolution des coûts due à la vaccination et aux soins de santé pour les maladies liées au VPH et les années de vie ajustées après la vaccination. L’évaluation économique a suivi le cas de référence de l’Institut National d’Hygiène et de Soins , tel qu’interprété par le Comité Mixte En particulier, la perspective d’un prestataire de soins de santé a été adoptée et les résultats en matière de santé ont été mesurés en QALY. Les coûts et avantages ont été actualisés en% dans le scénario de base et en% dans une analyse de sensibilité. Les coûts ont été gonflés à l’aide de l’indice des services de santé hospitaliers et communautaires Un horizon temporel des années a été utilisé en accord avec les précédentes analyses de vaccination contre le VPH Nous avons utilisé un seuil coût / efficacité de $ / QALY. pour calculer soit £ / dose ou £ / dose Nous avons également calculé le prix de seuil par dose pour que la vaccination soit coûteuse -effectif, comme le bénéfice monétaire actualisé net de la vaccination convertissant les QALY en utilisant un facteur de conversion de £ / QALY divisé par le nombre de doses administrées

Analyse d’incertitude

Nous avons construit des méta-scénarios en modifiant les hypothèses régissant la formation de partenariats sexuels, l’épidémiologie du VPH et l’histoire naturelle des maladies pour chaque type de VPH. Chaque méta-scénario a été ajusté en variant la probabilité de transmission par partenariat pour minimiser la somme des résidus carrés Les méta-scénarios les mieux ajustés ont été couplés avec des ensembles de paramètres établis en utilisant l’échantillonnage hypercube latin à partir de la distribution des coûts et des conséquences QALY des maladies liées au VPH. En plus des analyses de sensibilité probabilistes , nous avons également considéré les scénarios alternatifs suivants: i Efficacité vaccinale faible / élevée, basée sur les limites inférieures / supérieures de l’intervalle de confiance autour de l’efficacité , ii La protection vaccinale diminue complètement après une durée fixe, iii Les vaccins protègent contre le cancer du larynx iv Vaccination bivalente plutôt que quadrivalente, v% au lieu du% taux d’actualisation, vi% -do vii Pas de protection du troupeau, donc les vaccins réduisent seulement le risque d’infection chez les vaccinés

RÉSULTATS

Les résultats montrent une baisse rapide de l ‘incidence des verrues par% interquartile% -% dans les années suivant la vaccination des participants HSM GUM et%% -% si seuls les HSH séropositifs sont vaccinés. Figure Protection du troupeau susceptible d’ être marquée les HSH sur une grande tranche d’âge – les années recevront la vaccination la première année Les diminutions du cancer prennent plus de temps, en raison du délai entre l’infection et la manifestation du cancer attendu que toutes les cliniques fréquentant des HSH âgés de plus de ans sont vaccinées Cette réduction est plus petite, par exemple,%% -% sur des années pour le cancer anal si seulement les HSH séropositifs sont vaccinés section A du matériel supplémentaire

Figure Vue grandDownload slideProportionate réduction au fil du temps dans les cas annuels de verrues anogénitales et b cancer anal après la vaccination quadrivalent du virus du papillome humain des HSH fréquentant les cliniques de médecine génito-urinaire âgées – Boxes montrent interquartile gamme avec l’encoche comme médiane, tandis que les moustaches indiquent toute la gamme méta-scénarios Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; MSM, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommesFigure Réduire la taille des dents dans les cas annuels de verrues anogénitales et de cancer anal après une vaccination quadrivalente contre le papillomavirus humain des HSH fréquentant des cliniques de médecine génito-urinaire âgées – Les boîtes montrent une fourchette interquartile avec la médiane, tandis que les moustaches indiquent toute la gamme des méta-scénarios. Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommesAvec le vaccin quadrivalent coûtant £ / dose, la meilleure option avec un rapport coût-efficacité incrémental ICER inférieur à £ / QALY gagné serait de vacciner tous les HSH séropositifs – années Tableau Si le vaccin ne coûte que £ / dose, la vaccination devient économique pour cette cohorte, et pourrait être étendue à toutes les années MSM

Tableau Coûts supplémentaires, QALY gagnées et Coût par QALY Gainé sur plusieurs années pour les différentes options de vaccination Option de vaccination Doses vaccinales Coûts supplémentaires £ m QALY incrémental gagnés Coût incrémental £ par QALY gagné Non actualisé Déduit £ / dose £ / dose Dû aux verrues Dû aux cancers Total £ / dose £ / dose Pas de vaccination VIH – – – a Réduction des coûtsa réduction du coûta VIH – – a Réduction des coûts VIH – – a Réduction des coûts VIH – – Réduction des coûts Tous – bb Tous – bb Tous – bb Tous – Option vaccination Doses vaccinales Coûts incrémentaux £ m QALY incrémentaux gagnés Coût incrémental £ par QALY gagné Non-actualisé Diminué £ / dose £ / dose Dû aux verrues Dû aux cancers Total £ / dose £ / dose Pas de vaccination VIH – – – a Réduction des coûtsa Réduction des coûtsa HI V – – a Réduction des coûts VIH – – a Réduction des coûts VIH – – Réduction des coûts Tous – b b All – b b All – b b All – Chaque stratégie est comparée à la précédente stratégie non dominante Nombre de doses, coûts et QALY Abréviations à% par anAbbreviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; QALY, la qualité de vie ajustée yeara largement dominée coûte plus cher et est moins efficace qu’une autre stratégiebement dominée coûte plus cher et est moins efficace qu’une combinaison d’autres stratégiesVue l’analyse de l’incertitude multivariée suggère cette conclusion est robuste section A du matériel complémentaire JCVI considère la vaccination rentable si l’ICER le plus plausible tombe en dessous de £ / QALY gagné, et il n’y a pas plus de% de probabilité que l’ICER dépasse £ / QALY gagné À un coût de vaccin de £ / dose, dans notre analyse vacciner tous les HSH est plus rentable que la meilleure alternative suivante: vacciner tous les HSH séropositifs dans% des scénarios lorsque le seuil est de £ / QALY gagné, et% des scénarios lorsque le seuil est de £ / QALY gagné Par conséquent, à £ / dose vacciner – les HSH d’un an satisfont le JCVI conditions Les analyses de sensibilité à sens unique suggèrent que le rapport coût-efficacité est le plus sensible à l’incertitude entourant les coûts des vaccins, la désutilité autour des épisodes de verrues, ainsi comme la durée et le coût du traitement du cancer anal, voir les détails dans la section A de la Table supplémentaire des matériels montre comment le rapport coût-efficacité de la vaccination des HSH tous les ans comparé à la vaccination de l’option non dominée la plus coûteuse Les seuils de prix par dose vaccinale pour une telle extension de la vaccination sont de £ dans le cas de base, allant de £ si la protection vaccinale dure seulement des années à £ si escompte à%

Tableau Rapport coût-efficacité différentiel et coût-seuil du vaccin par dose pour l’achat et l’administration de VHC par rapport au meilleur scénario alternatif de Vaccination des HSH séropositifs au VIH sous différentes hypothèses Scénario Coût-seuil par dose £ Coût £ par QALY % / dose £ / dose Cas de référence% réduction Protection contre les cancers du larynx Durée du vaccin années Faible%,% efficacité du vaccin% élevé,% efficacité du vaccin Aucun effet de troupeau% achèvement de la dose Scénario Coût seuil par dose £ Coût £ par QALY gagné £ / dose £ / dose Cas de référence% réduction Protection contre les cancers du larynx Durée du vaccin des années Faible%,% efficacité du vaccin% élevé,% efficacité du vaccin Aucun effet sur le troupeau% dose completion Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; QALY, année de vie ajustée en fonction de la qualitéViewUtiliser le vaccin bivalent au lieu du vaccin quadrivalent n’est probablement l’option la plus rentable que si le vaccin bivalent est £ ou moins cher par dose que le vaccin quadrivalent

DISCUSSION

non seulement dans la qualité de vie mesurée de quelqu’un avec des verrues, mais aussi la durée du temps passé avec les verrues Le rapport coût-efficacité de la vaccination des HSH peut être encore meilleur que rapporté en raison des avantages supplémentaires de la vaccination. supposé que le VIH augmente le taux de progression de la maladie liée au VPH, nous avons supposé pour simplifier le calcul que le VPH n’a aucun effet sur l’acquisition du VIH, malgré certaines preuves du contraire Deuxièmement, notre modèle était adapté aux données transversales récentes sur le comportement sexuel. Ces données peuvent changer à l’avenir, bien que la direction du changement soit difficile à prédire. Cependant, l’incidence du cancer anal et oropharyngé a augmenté, et l’augmentation peut être particulièrement prononcée chez les HARSAH séropositifs en raison de l’amélioration de la survie à l’ère de la thérapie antirétrovirale. Troisièmement, nous n’avons modélisé que la maladie survenant dans les âges – années. %,% et% des cancers anaux, du pénis et de l’oropharynx, respectivement, en Angleterre chez les hommes âgés et plus âgés Cependant, l’importance de ces cancers pour la rentabilité de la vaccination est réduite par l’actualisation car la vaccination survient Quatrièmement, il est possible qu’offrir la vaccination contre le VPH dans les cliniques GUM puisse augmenter les taux de fréquentation chez les jeunes HSH Un sondage réalisé en Australie auprès des HSH âgés de 1 an a montré que% serait disposé à révéler leur orientation sexuelle un fournisseur de soins de santé pour recevoir la vaccination contre le VPH si elle était gratuite Un tel effet augmenterait l’acceptation du vaccin ainsi que l’adoption potentielle d’autres services de santé sexuelle et de promotion de la santé qui pourraient réduire l’incidence d’autres maladies sexuellement transmissibles. augmentation des coûtsNotre modélisation a des limites car nous modélisons les compartiments de la population HSH plutôt que des individus discrets En particulier, nous divisons e la population en niveaux d’activité sexuelle, au sein desquels les individus ont le même nombre de partenaires Ainsi, nous ne modélisons pas séparément ces individus rares avec de nombreux partenaires, même comparés au% des individus actifs du même sexe. En outre, nous ne varions pas Cependant, en variant largement d’autres paramètres épidémiologiques et d’absorption de la vaccination corrélés, nous capturons probablement l’incertitude des résultats. En outre, les exigences en matière de données d’un modèle individuel peuvent ne pas être justifiées compte tenu des paramètres du modèle. la rareté des données sur les HSH Enfin, nous ne modélisons pas les risques de maladies distinctes pour les analyses diagnostiques et non-diagnostiquées séropositives pour le MS-MSM des programmes MSM de vaccination sélective contre le VPH ont déjà été menés aux États-Unis Par conséquent, la protection potentielle des troupeaux ne visait pas à vacciner seulement une proportion de MSM. Une étude n’a exploré qu’une stratégie limitée de La deuxième étude a supposé que tous les HSH seraient vaccinés à un certain âge et a constaté qu’à un coût de vaccination composite des États-Unis. $ environ £ / dose en GBP par personne vaccinée, vacciner les HSH jusqu’à l’âge était rentable à un seuil de US $ £ en GBP par QALY gagnée À notre connaissance, notre étude est la première évaluation coût-efficacité de la vaccination sélective contre le VPH pour Les HSH envisagent explicitement une voie de distribution pour atteindre les HSH. Ils sont également les premiers à utiliser un modèle de transmission, essentiel pour identifier la stratégie la plus rentable. Nous montrons ainsi qu’une telle stratégie peut apporter des avantages substantiels au niveau de la population même si Tous les HSH ne participent pas aux cliniques GUMNotre travail suggère que la vaccination contre le VPH des HSH peut être administrée de manière réalisable et rentable dans les milieux où les HSH fréquentent régulièrement des services de santé sexuelle spécialisés. Bien que notre analyse ne concerne que les cliniques GUM, les résultats s’appliquent probablement à d’autres prestataires de services de santé sexuelle capables de délivrer des vaccins avec un profil similaire de risque d’infection au VPH. Notre analyse n’exclut pas que la vaccination au-delà de l’âge puisse également être rentable. Bien que la vaccination contre le VPH dans les cliniques GUM pour les HSH ait été jugée rentable avec un impact important sur l’incidence de la maladie, la plus grande Les mutilations génitales chez les garçons d’un an ne sont possibles que parce que de nombreux HSH commencent une activité homosexuelle et courent donc le risque d’être infectés par le VPH avant de fréquenter de telles cliniques. Toutefois, l’introduction d’une vaccination sans distinction de sexe n’exclut pas l’offre. la vaccination aux HSH jusqu’à un âge plus avancé, en particulier parce que de nombreux HSH ne sont pas nés en Angleterre et peuvent être manqués par un adolescent programme nt

Remarques

Contributions de l’auteur AL et KJO ont contribué à ce travail AL, KJO, MJ, KS, PH, EK et DM ont conceptualisé le modèle et interprété les résultats AL codé et paramétré le modèle avec l’apport de KJO, PH, YHC, MJ et KS DM, EK, KS, WJE, PS, RG, IB et CT ont fourni et analysé les principales sources de données pour le modèle KJO, AL et MJ ont mené l’évaluation économique AL, KJO et MJ ont écrit le manuscrit avec la contribution de tous les autres auteurs Tous les auteurs ont approuvé la version finale du manuscrit MJ est le garant Remerciements Nous remercions Mary Ramsay, Vanessa Saliba, Andrew Earnshaw, Jonathan Crofts, et Cath Mercer pour des commentaires utiles Nous remercions également Mona Jeffreys et Rouran Li pour le partage des données inédites de leurs études Nous remercions toutes les cliniques qui rapportent des données à l’ensemble de données d’activité de la clinique de médecine génitale GUMCAD, l’enquête sur les infections à VIH prévalentes SOPHID et le système de déclaration du VIH et du sida HARS, ainsi que l’équipe GUMCAD / SOPHID / HARS Les opinions exprimées sont celles des auteurs et pas nécessairement celles du Système national de santé, de l’Institut national de recherche en santé NIHR, du ministère de la Santé ou de la Santé publique en Angleterre. Les bailleurs de fonds n’ont joué aucun rôle dans la conception des études; dans la collecte, l’analyse et l’interprétation des données; dans la rédaction du rapport; Cette décision a été partiellement soutenue par l’Institut national de recherche en santé Unité de recherche sur la protection de la santé NIHR HPRU en immunisation à l’École d’hygiène et de médecine tropicale de Londres en partenariat avec la subvention de santé publique en Angleterre IS_HPU__ AL a été soutenu par une British Marshall ScholarshipNatsal- est une collaboration entre University College London, la London School of Hygiene and Tropical Medicine, la recherche sociale NatCen, Public Health England anciennement Health Protection Agency, et l’Université de Manchester. L’étude a été soutenue par des subventions du Medical Conseil de recherche [G]; et le Wellcome Trust ; avec les contributions du Conseil de Recherche Economique et Sociale et du Département de la Santé Nous remercions les participants à l’étude et l’équipe d’enquêteurs de la recherche sociale NatCen qui a réalisé le travail de terrain L’étude de Natsal a été approuvée par le Comité d’éthique. H /] Conflits d’intérêts potentiels Le partenaire de WJE travaille pour GlaxoSmithKline; tous les autres auteurs n’ont pas d’autres relations ou activités qui pourraient avoir influencé le travail soumis Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulguésÉthique L’approbation éthique a été non requis pour cette étude L’étude de Natsal a été approuvée par le Comité d’éthique de la recherche d’Oxford. A [Ref : / H /]