La coqueluche est une cause fréquente de maladie de la toux prolongée chez les adultes et les adolescents

La coqueluche est une cause fréquente de maladie de la toux prolongée chez les adultes et les adolescents

Bien que la coqueluche soit de plus en plus reconnue comme cause de toux prolongée chez les adolescents et les adultes, sa prévalence n’est pas bien établie. Nous avons évalué l’infection de la coqueluche chez les adolescents et les adultes âgés de 0 à 5 ans. Pour les patients%, les résultats de la culture nasopharyngée ou PCR étaient positifs pour Bordetella pertussis; Quatre-vingt-huit patients avaient soit une coqueluche confirmée en laboratoire, soit une preuve de laboratoire de la coqueluche. Ces patients avaient une durée de toux significativement plus longue que les patients sans preuve de laboratoire de la coqueluche. jours coqueluche vs jours, et plus d’entre eux avaient des vomissements avec la toux% vs%, respectivement La coqueluche est une cause fréquente de maladie de la toux prolongée chez les adolescents et les adultes et est fréquemment associée à d’autres symptômes de la coqueluche

La coqueluche est une maladie respiratoire hautement contagieuse évitable par la vaccination Au Canada, l’incidence de la coqueluche déclarée a augmenté de façon spectaculaire, de cas par cas, de cas de population à cas par cas, de cas de population par cas, de population, de cas de Au Canada et aux États-Unis, l’incidence la plus élevée de cas déclarés de coqueluche est chez les nourrissons; Cependant, l’augmentation la plus rapide de l’incidence a été observée chez les adolescents et les adultes . Aux États-Unis, ~% des cas déclarés de coqueluche concernaient des personnes de ⩾ ans et des cas de coqueluche chez des adolescents et des adultes ont été signalés ailleurs. L’épidémiologie de la coqueluche chez les adolescents et les adultes n’est pas bien définie en raison du large éventail de manifestations cliniques Chez les enfants, la coqueluche se caractérise par une légère fièvre occasionnelle, une toux paroxystique, une coqueluche et des vomissements post-traumatiques. ,], la maladie est souvent atypique, se manifestant parfois seulement par une toux prolongée et non-indistincte La coqueluche est une cause importante de toux chez les étudiants, les recrues militaires, les références à un spécialiste pulmonaire et les visiteurs à l’hôpital services d’urgence Les objectifs de cette étude étaient de déterminer la prévalence des infections confirmées en laboratoire avec Bordetell une coqueluche chez des sujets âgés de ⩾ ans qui ont eu une maladie de la toux de – semaines et pour décrire les manifestations cliniques de la coqueluche dans ce groupe d’âge

Patients et méthodes

Quatre des sites se trouvaient dans des centres urbains, tandis que les autres sites se trouvaient dans des collectivités urbaines et rurales. La SHUSS a été financée et coordonnée par le Laboratoire des maladies Contrôle, Santé Canada, mandaté pour mener des recherches ciblées et surveiller des problèmes de santé publique sélectionnés. Le réseau était opérationnel du recrutement Les participants ont été recrutés pendant des mois, d’octobre à décembre Les patients ont été référés à l’étude par leur médecin de famille ou référés. Les patients étaient éligibles à l’étude s’ils avaient ⩾ ans et toussaient depuis une quinzaine de jours. Les patients étaient exclus s’ils étaient immunodéprimés s’ils étaient infectés par le VIH, Le sida, une histoire de transplantation, ou si elles subissaient actuellement une chimiothérapie ou une radiothérapie; s’ils recevaient un traitement stéroïdien administré par voie orale à long terme; s’ils souffraient de tuberculose pulmonaire, d’asthme, de bronchite chronique ou d’autres toux chroniques connues avec une toux qui n’avait pas changé de caractère au cours du dernier mois; ou s’ils recevaient des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou d’autres médicaments connus pour causer la toux Données et prélèvement des échantillons Au moment du premier contact téléphonique, les participants recevaient un questionnaire de maladie aiguë qui renseignait sur les symptômes de la maladie et sur le traitement. antécédents de vaccination et antécédents de coqueluche Deux visites ont été faites à la maison – des semaines d’intervalle pour la collecte des spécimens biologiques. Des échantillons d’aspiration nasopharyngée ont été obtenus lors de la première visite en passant un cathéter souple français, attaché à une seringue -mL, à travers une naris dans le nasopharynx postérieur Une légère aspiration a été appliquée et maintenue pendant le retrait de la seringue. La tubulure de cathéter contenant des sécrétions encore attachées à la seringue a été placée dans un récipient d’urine stérile et le dessus a été refermé sur le cathéter. appareil a été placé dans un sac en plastique avec un joint de fermeture à glissière et a été trans portés au laboratoire Lors de la deuxième visite à domicile, les participants ont reçu un questionnaire sur la maladie convalescente qui a permis d’obtenir des informations sur l’état de leurs symptômes depuis la visite précédente. Méthodes de laboratoire Les cathéters aspiratoires nasopharyngés ont été rincés avec% de casaminoacides dans du PBS et ont été inoculés sur des milieux sélectifs de la coqueluche Bordet-Gengou ou de la gélose au charbon de bois avec et sans antibiotiques à chaque fois. Les sécrétions sériques et résiduelles des cathéters ont été stockées congelées et expédiées par lots au Centre de recherches cliniques d’Halifax. Les sécrétions résiduelles ont été analysées par PCR et les échantillons sériques ont été testés pour détecter les anticorps IgG et IgA contre la toxine pertussique PT, filamenteuse. hémagglutinine FHA, pertactine PRN, et fimbriae FIM b Utilisation de l’EIE Définitions de cas Cinq définitions ont été utilisées pour la confirmation en laboratoire des cas de coqueluche Un cas a été considéré comme coqueluche confirmée si la culture ou la PCR des échantillons d’aspiration nasopharyngée était positive pour B pertussis et / ou s’il y avait titrage en phase aiguë et en phase de convalescence d’anticorps anti-PT et / ou anti-antigènes coquelucheux FHA, PRN ou FIM Un cas a été considéré comme présentant des signes de laboratoire suggérant une coqueluche si des titres d’anticorps anti-PT et / ou des antigènes de la coqueluche FHA, PRN ou FIM étaient plus élevés que le percentile des adultes canadiens en bonne santé qui incluaient des donneurs de sang, des femmes enceintes et des recrues des Forces canadiennes; et / ou si des titres d’anticorps PT et / ou d’anticorps contre les antigènes coquelucheux FHA, PRN ou FIM étaient & gt; SDs supérieurs au titre moyen géométrique pour les sujets adultes en bonne santé ~ percentile Les définitions sérologiques pour un antigène particulier étaient satisfaites si l’anticorps IgG ou IgA de cet antigène répondait aux critères fixésStatistiques Sur chacun des sites, pour détecter un taux de prévalence de ± En fonction de notre estimation des taux de refus et d’abandon, le recrutement prévu était des patients indexés par site. Les données ont été analysées par Epi Info version Centres de prévention et de contrôle des maladies Nous avons calculé les différences entre les sujets et les sujets sans coqueluche par rapport aux jours médians de toux, les jours médians avec toux violente et les jours médians de coqueluche en utilisant soit le test t de Student ou le test de Kruskal-Wallis Nous avons calculé les différences entre les sujets coqueluche qui avait divers attributs cliniques en utilisant le test exact de Fisher ou le test χ

Résultats

Inscriptions et données démographiques L’inscription à l’étude était beaucoup plus faible que prévu Six cent vingt-sept patients ont été jugés admissibles à l’étude; accepté d’être contacté et ont été référés au coordonnateur de l’étude Parmi ceux-ci, a refusé de participer; l’âge des non-participants était connu pour tous, sauf les patients et variait entre des années et des années; % de femmes Un total de% des patients éligibles ont accepté d’être inscrits âge moyen, années; gamme, – années; % de femmes La plus grande proportion de participants était -% ans, suivis par ordre décroissant de la taille des groupes d’âge par les participants -% ans, ans% ans%, et ceux – ans%% Parmi les participants adolescents,% étaient des filles; toutefois, dans les groupes d’âge plus âgés, le rapport entre les femmes et les hommes variait de: à: La durée médiane de la toux au moment de l’inscription était de quelques jours, – jours Confirmation de la coqueluche chez tous les participants sauf les participants; % ont fourni des spécimens de sécrétions nasopharyngées; % des participants ont fourni des échantillons de sérum, et% ont fourni ⩾ un échantillon de sérum Trois cent quatre-vingt douze des participants% ont rempli les questionnaires cliniques et fourni tous les échantillons biologiques demandés Seuls les résultats de PCR pour les participants ont été inclus dans l’analyse; Les échantillons de PCR provenant d’unités de santé ont été contaminés pendant le processus de préparation et ont été exclus de l’analyse. Dix participants présentaient une coqueluche confirmée en laboratoire selon les définitions de cas – une culture d’aspiration rhinopharyngée et / ou PCR positive pour B pertussis et / ou augmentation du pli entre les titres en phase aiguë et en phase de convalescence d’anticorps PT et / ou d’anticorps dirigés contre les autres antigènes coquelucheux [FHA, FIM, ou PRN]; Tableau Un des cas avait un cas positif par culture et par PCR; les autres patients positifs pour la culture n’ont pas fait de PCR sur leurs échantillons. Parmi les patients positifs à la culture ou positifs à la PCR, le titre de l’anticorps anti-PT ou anti-antigène des autres antigènes coquelucheux a été multiplié par ⩾; des patients ont eu des cas confirmés par séroconversion seulement

Les adultes et les adolescents qui répondaient aux définitions de cas pour une confirmation en laboratoire ou des signes de coqueluche. Trente-six participants% avaient des preuves de laboratoire suggérant une coqueluche selon les titres de la définition de cas. d’anticorps anti-PT et / ou d’autres antigènes de la coqueluche [FHA, FIM, ou PRN] qui étaient plus élevés que le centile des sujets témoins, tous sauf un cas confirmé par PCR et un cas a montré une augmentation du nombre d’anticorps dans les cas qui répondaient à cette définition sérologique à titre unique seulement Quatre-vingt-quatre participants avaient des preuves de laboratoire suggérant une coqueluche selon les définitions de cas. Des écarts-types supérieurs aux titres moyens géométriques pour les sujets témoins; Les participants ayant eu une confirmation sérologique ou une preuve de laboratoire de la coqueluche ont combiné les cas répondant aux définitions, et les adultes et les adolescents avaient soit une confirmation de laboratoire, soit des preuves de laboratoire de la prévalence de la coqueluche. ,% [% CI, -] Si seule la présence d’anticorps à PT et / ou de résultats positifs pour la culture et la PCR ont été utilisés dans la définition de cas, excluant la mesure d’anticorps contre FHA, PRN et FIM,% de cas Les participantes comprenaient% d’adolescents et d’adultes atteints de coqueluche. La proportion la plus élevée d’adolescents et d’adultes atteints de coqueluche était -% ans, suivie par ordre décroissant de l’âge. la taille du groupe par ceux – ans%, ans -% ans, et ceux ⩾ ans% Cependant, la coqueluche a représenté% du coug prolongé h maladies chez les participants – ans,% chez les – ans,% chez les – ans et% chez les ⩾ ansCaractéristiques cliniques La proportion de participants ayant déclaré avoir déjà été vaccinés contre la coqueluche était similaire dans le groupe avec et le groupe sans preuve de laboratoire de la coqueluche; Moins de% des deux groupes ont rapporté une infection coquelucheuse antérieure Bien que la proportion de personnes qui ont rapporté une toux ou une toux violente était similaire, les participants avec une confirmation en laboratoire ou une preuve avaient une durée de la toux significativement plus longue. maladie vs jours; P =, avait une durée significativement plus longue de toux violente par rapport aux jours; P =, et étaient plus susceptibles d’avoir eu des vomissements après des épisodes de toux% vs%; P = Il n’y avait pas de différence significative entre les groupes quant à la prévalence ou à la durée de la coqueluche

Table View largeTélécharger la lameCaractéristiques cliniques des participants avec ou sans confirmation de laboratoire ou preuve de la coquelucheTable View largeTélécharger la lameCaractéristiques cliniques des participants avec ou sans confirmation de laboratoire ou preuve de coqueluche

Discussion

Dans cette étude multicentrique couvrant le Canada, chez les adolescents ou les adultes présentant une toux prolongée, on a observé des cas de coqueluche avec une durée moyenne de toux de plusieurs semaines et une durée moyenne de toux violente de plusieurs semaines. ces durées peuvent être sous-estimées Quarante-cinq pour cent des sujets ayant une coqueluche confirmée en laboratoire ont eu des vomissements après leurs épisodes de toux. Le plus grand nombre de cas a été confirmé chez les participants – ans; Cependant, la plus forte proportion de cas de toux causée par B coqueluche est survenue chez des adolescents âgés de plusieurs années. Bien que la coqueluche soit connue depuis longtemps comme une cause de toux prolongée chez les adultes , on a récemment constaté un regain d’intérêt. Les études séro-épidémiologiques suggèrent que la coqueluche est une infection fréquente et souvent méconnue chez les adultes Les études sur les contacts familiaux de patients atteints de coqueluche ont démontré que les adultes peuvent avoir à la fois une coqueluche symptomatique et asymptomatique et peuvent être la source initiale ou receveur de coqueluche dans le ménage [, -] Il y a une gamme d’estimations de la proportion de maladies de la toux causées par B pertussis, en partie à cause de différents modèles d’étude et de différentes définitions sérologiques du tableau de la coqueluche. Dans notre étude, la population adulte et adolescente est similaire aux prévalences trouvées dans d’autres études:% i étude des adultes qui se présentaient au service des urgences d’un hôpital universitaire avec la principale plainte de toux qui avait duré ⩾ jours et% d’adolescents ou d’adultes qui présentaient de la toux pendant une épidémie de coqueluche De même, dans une étude allemande de membres de la famille de vaccinés avec une maladie de la toux qui a duré & gt; Au cours de la semaine, les adultes avaient une prévalence de la coqueluche de% Une étude américaine portant sur des adultes ayant une maladie de la toux d’une durée de ⩾ semaines a révélé une prévalence de%; cependant, un seul échantillon de sérum a été testé, seuls des anticorps IgG anti-PT ont été mesurés, et aucun spécimen nasopharyngé n’a été obtenu pour la culture Une étude des stagiaires US Marine Corps – ans avec une toux de & gt; la durée de la semaine a trouvé une prévalence de la coqueluche de%; Cette étude a utilisé des définitions de cas basées sur les résultats de tests sérologiques appariés, similaires à ceux utilisés dans notre étude Dans une étude de la maladie de la toux de ⩾ jours chez un étudiant universitaire,% des patients présentaient des signes sérologiques de coqueluche.

Diapositive des études qui ont estimé la proportion de la toux prolongée causée par Bordetella pertussis chez les adolescents et les adultesTable View largeTélécharger le résumé des études qui ont estimé la proportion de la toux prolongée causée par Bordetella pertussis chez les adolescents et les adultes Bien que la présente étude soit l’un des En règle générale, les épidémies de coqueluche surviennent au cours des cycles annuels. L’enquête menée auprès des unités de santé de SHUSS a montré que le nombre de cas de coqueluche rapportés régulièrement chez des patients de tous âges pour la période de septembre à décembre n = était beaucoup plus bas que au cours de la même période pour les cas et les cas précédents, respectivement. près de% des patients référés admissibles ont refusé de participer à cette étude, peut-être en raison de la nature envahissante de l’approvisionnement en spécimens

Figure Vue grandeTélécharger la diapositive Cas de coqueluche et taux d’infection signalés au Canada, – Les flèches indiquent le début et la fin de cette étudeFigure Vue largeTélécharger la diapositive Cas de coqueluche et taux d’infection déclarés au Canada, – Les flèches indiquent le début et la fin de cette étude Les participants à notre étude qui avaient des preuves confirmées en laboratoire ou en laboratoire de la coqueluche étaient semblables aux autres descriptions publiées de la coqueluche symptomatique chez les adultes [,,,,,] Nos données suggèrent qu’en présence d’une toux prolongée, Les symptômes de la coqueluche, comme la coqueluche et les vomissements avec la toux Nos résultats confirment ceux d’une étude canadienne récente qui a démontré que la coqueluche chez les adolescents et les adultes est associée à une morbidité importante Comme la plupart des autres études communautaires, notre étude définit preuve de laboratoire de la coqueluche principalement sur la base de critères sérologiques; Peu de cas ont été confirmés par des résultats de culture ou de PCR Les augmentations du titre d’anticorps étaient également difficiles à démontrer, peut-être parce que l’échantillon « phase aiguë » était bien entré dans l’évolution clinique de la maladie. ceux d’une population témoin, étaient des titres rigoureux & gt; Des écarts-types supérieurs au titre moyen géométrique ou au-dessus du centile d’une population de sujets témoins, mais comme seuils arbitraires, ils pourraient soit surestimer le nombre réel de cas en raison de la présence d’anticorps d’une maladie antérieure, soit sous-estimer à cette étude qui pourrait limiter la généralisabilité des résultats Les unités sanitaires sentinelles ont été auto-sélectionnées; Les taux de prévalence ont donc été calculés pour un échantillon de convenance, plutôt qu’un échantillon aléatoire d’adultes et d’adolescents atteints d’une maladie de la toux. Il est probable que les renvois reflétaient l’extrémité la plus grave du spectre de la toux Les symptômes étaient basés sur des autodéclarations au coordinateur de l’étude et l’état des symptômes n’a pas été suivi au-delà de la date de l’interview de convalescence, nous ne connaissons donc pas la durée complète des symptômes chez les patients qui étaient encore Notre étude est également incapable de traiter la prévalence de la coqueluche asymptomatique Les études qui suivent prospectivement les adolescents et les adultes pour la toux et qui obtiennent des échantillons tôt dans la maladie peuvent mieux définir l’épidémiologie de la coqueluche dans ce groupe d’âgePour les médecins qui traite les adultes et les adolescents atteints d’une toux prolongée, cette étude suggère que la coqueluche devrait être un Une partie du diagnostic différentiel Cependant, nous avons trouvé que la coqueluche ne pouvait pas être confirmée par des tests de laboratoire pour% des participants Bien que d’autres étiologies possibles ne soient pas recherchées dans cette étude, une évaluation clinique prudente des patients souffrant de toux prolongée est nécessaire. bactérienne et virale, tests sérologiques, ou imagerie diagnostique radiographie thoracique peut être indiquée Une thérapie empirique avec des antibiotiques actifs contre B pertussis érythromycine, azithromycine ou clarithromycine pourrait être envisagée; cependant, la présentation tardive de ces patients signifie qu’il est improbable que le traitement affecte l’évolution clinique de la maladie ou la transmission de l’organisme à d’autres à la lumière de la rareté des cultures positives pour la coqueluche. Cette étude souligne le besoin de Des tests sérologiques facilement disponibles et standardisés pour le diagnostic de la coquelucheMalgré ses limites, cette étude fournit des données supplémentaires sur le fait que la coqueluche n’est pas seulement une maladie infantile. Les adolescents, les jeunes et les adultes d’âge mûr et même les personnes âgées sont sensibles à cette maladie. bien au-delà du mois, en particulier en présence de toux violente et de toux accompagnée de vomissements, sont des signes importants qui peuvent distinguer les adolescents et les adultes atteints de coqueluche de ceux qui souffrent d’autres maladies de la toux. chimioprophylaxie pour les contacts avec les patients qui peuvent être sensibles et à haut risque. La preuve que les vaccins anticoquelucheux acellulaires sont sûrs et immunogènes chez les adolescents et les adultes et l’homologation d’un produit chez les adolescents et les adultes au Canada pourrait permettre de contrôler la coqueluche chez les adolescents et les adultes. le coût-bénéfice d’un tel programme

Membres du Groupe de travail sur le système de surveillance du Service de santé publique Sentinel

Jan Appleton et Heather Allen Okanagan Région sociosanitaire de Similkameen, Kelowna, Colombie-Britannique, Darlene Girard Services communautaires de Winnipeg, Winnipeg, Manitoba, Cathy Anderson et Laura Sharp Saskatoon Santé-Santé publique, Saskatoon, Saskatchewan, Arleen Latorraca-Walsh Prince Edward Services de santé et services sociaux de l’Île, Charlottetown, Île-du-Prince-Édouard, Suzanne Ménard et Marie-France Fournier Régie régionale de la Santé et des services sociaux de l’Estrie, Sherbrooke, Sara MacMartin Kingston, Frontenac et Circonscription sanitaire de Lennox et Addington, Kingston, Ontario, Leslie Warick Capital Santé-Santé publique régionale, Edmonton (Alberta), Unité de santé Helen Kelly Wellington-Dufferin-Guelph, Orangeville (Ontario), Karen Urquhart Services de santé publique, Commission de la santé du Centre, Dartmouth (Nouvelle-Écosse) et Penny Smith SHUSS, Laboratoire de lutte contre la maladie, Santé Canada, Ottawa (Ontario) |

Caractéristiques cliniques des cas de paragonimiasis récemment détectés au Japon: les classes d’anticorps M et G de l’immunoglobuline spécifique au parasite