Le risque de tuberculose chez les patients atteints de cancer

Le risque de tuberculose chez les patients atteints de cancer

Les lignes directrices actuelles des États-Unis pour la prise en charge de l’infection tuberculeuse latente chez les patients cancéreux sont basées sur des études de s, mais beaucoup de choses sur les soins du cancer ont changé dans l’intervalle. selon le pays de naissance et le type de cancer Les patients nés à l’étranger avec tumeur hématologique sous-jacente présentaient un taux de tuberculose plus élevé que les patients nés aux États-Unis, tandis que les patients américains nés avec une tumeur solide sous-jacente présentaient le même taux de tuberculose. Ces résultats peuvent aider à guider la gestion de l’infection tuberculeuse latente chez les personnes atteintes de cancer

L’American Thoracic Society et les Centres de contrôle et de prévention des maladies ont reconnu que le cancer augmente le risque de tuberculose. Les cancers spécifiques énumérés dans la ligne directrice initiale incluaient la leucémie. et la maladie de Hodgkin Depuis, les soins du cancer ont profondément changé de manière à influencer le risque de tuberculose. De nouvelles modalités thérapeutiques plus intensives sont régulièrement disponibles, comme les analogues puriques, les anticorps monoclonaux antilymphocytaires et la greffe de cellules souches hématopoïétiques. La survie et le nombre de patients nés à l’étranger qui cherchent un traitement contre le cancer aux États-Unis ont augmenté le nombre de personnes à risque. Toutefois, les recommandations pour la prise en charge de l’infection tuberculeuse latente chez les personnes atteintes de cancer ont changé. du côlon, du sein et de Les ostéopathies, qui représentent la moitié de tous les nouveaux diagnostics annuels de cancer, ne sont pas abordées dans les lignes directrices. Pour déterminer si le risque de tuberculose chez les patients cancéreux a changé depuis sa dernière analyse , nous avons déterminé les taux de tuberculose spécifiques au cancer. Notre hôpital au cours des dernières annéesMethods Memorial Sloan-Kettering Cancer Center est un centre de traitement tertiaire du cancer à New York Tous les cas d’infection à M tuberculosis confirmés par la culture de janvier à décembre ont été identifiés à partir de dossiers microbiologiques. les épisodes de transmission hospitalière ont été identifiés au cours de cette période. Le nombre de patients atteints d’un cancer spécifique provenait de la base de données tumorale du centre, et la proportion de patients nés à l’étranger provenait de données conservées par le Centre Sloan-Kettering. patients, informations démographiques; des informations spécifiques au cancer, y compris la malignité sous-jacente et la durée de la maladie au moment du diagnostic de la tuberculose; En raison des limites des dossiers médicaux, l’information radiographique n’était pas disponible pour les patients ayant reçu un diagnostic de cancer avant les patients atteints de cancer, de tuberculose et d’infection par le VIH. = ont été exclus.La variation annuelle en pourcentage des taux de tuberculose par groupe a été estimée en ajustant une ligne de régression des moindres carrés au logarithme naturel du taux en utilisant les années-calendrier comme modèle variable régresseur, y = mx b, où y est égal au taux, x équivaut aux années calendaires La variation annuelle estimée en pourcentage est égale à × em – L’hypothèse nulle du changement annuel en pourcentage, étant égal à zéro, a été testée La statistique du test d’hypothèse utilise t distribution de m / SEm, où SE est l’erreur type de m et le nombre de degrés de liberté est égal au nombre de catégories d’années calendaires moins le traitement des données et les analyses ont été effectuées en utilisant le logiciel SPSS, ve Le SPSS Les chiffres du recensement de New York City ont été utilisés pour calculer les taux de cas parmi les patients nés à l’étranger Le Sloan-Kettering Cancer Center Institutional Review Board a examiné l’étude et a accordé une dérogation à la loi sur la portabilité et la responsabilité. d’autorisationResults De à, un total de patients ont reçu un diagnostic de tuberculose microbiologiquement confirmée de ces patients, les patients ont développé la tuberculose en même temps ou après avoir reçu un diagnostic de cancer L’âge moyen était de plusieurs années, mois-années; médiane, années; patients étaient des enfants Un total de patients% étaient des hommes, et les patients% étaient nés à l’étranger.Durant cette période, les patients atteints de cancer ont été traités au Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. tuberculose que les patients nés à l’étranger par rapport aux patients par personne; P & lt;

TableauTaille largeTarifs de la tuberculose chez les personnes ayant un diagnostic de cancer sous-jacentTable View largeTarifs de la tuberculose chez les personnes ayant un diagnostic de cancer sous-jacentLes taux de tuberculose n’ont pas varié significativement pendant la période d’étude à partir d’un faible nombre de cas par personne, au début de l’année jusqu’à un maximum de cas dans et, plus récemment, à des cas par personne, les fonctionnaires de New York ont ​​commencé à examiner les taux selon le pays de naissance; de à, les taux chez les patients nés aux États-Unis ont diminué à des cas par personne, et les taux chez les patients nés à l’étranger ont diminué de à des cas par personne

traitement, gastrectomie, leucémie, silicose, maladie de Hodgkin, pneumoconiose, diabète sévère ou mal contrôlé, grossesse et enfants atteints de rougeole ou de coqueluche « [; , p -] Au début des années, après des rapports du Memorial Sloan-Kettering Cancer Center et du MD Anderson Cancer Center à Houston, au Texas, des personnes atteintes de cancer de la tête et du cou ont été ajoutées à la liste des directives hématologiques et En conséquence, un résultat positif au test cutané à la tuberculine a été redéfini en fonction de la taille de l’induration et de l’état sous-jacent. Dans cette itération, le traitement de l’infection tuberculeuse latente a été recommandé chez les personnes présentant une induration « Certains troubles hématologiques, par exemple, les leucémies et les lymphomes, et d’autres malignités », [, p] In, les receveurs de transplantation d’organes et les patients recevant un traitement corticostéroïde ont été placés dans la plus petite catégorie. d’après les données publiées par le MD Anderson Cancer Center , un tableau comparable d’un hôpital de soins tertiaires comparativement Les patients atteints de néoplasme hématologique ont des taux de tuberculose de & gt; cas par personne, ou ~, fois plus que le taux actuel de la population américaine En outre, dans les deux études, les patients atteints de cancer de la tête et du cou ont des taux & gt; Bien que les raisons demeurent obscures Le taux de cancer du poumon variait beaucoup selon les cas. Il est important d’identifier les cancers à taux élevé de tuberculose, car nous observons que le taux de tuberculose chez les personnes nées aux États-Unis avec tumeur solide sous-jacente était Au cours de l’année, le taux de tumeurs solides chez les patients nés aux États-Unis est très semblable à celui des résidents de New York nés aux États-Unis , ce qui laisse supposer qu’en dehors des personnes atteintes de cancer de la tête ou du cou L’étude comporte plusieurs limites. D’abord, bien qu’elle ait duré des années, l’étude a eu relativement peu de cas de tuberculose. Deuxièmement, certains patients ayant reçu un traitement contre le cancer au Memorial Sloan-Kettering Cancer Center un diagnostic de tuberculose dans un autre hôpital Contrairement aux rapports nationaux et de New York, notre étude n’incluait pas les cas de Comme l’étude était rétrospective, nous n’avons pas été en mesure d’évaluer systématiquement le statut PPT de la prétuberculose ou de déterminer les comorbidités concomitantes qui influencent le risque de tuberculose. De plus, il est probable que de nombreux patients étaient anergiques, en particulier ceux atteints de néoplasie hématologique. Le rôle des tests cutanés de routine chez les patients atteints de cancer demeure donc incertain. Enfin, nous avons présenté les données comme un taux basé sur la population par personne et non comme un risque individuel pour les années-personnes, ce qui est la norme. approche Notre estimation, par conséquent, n’est pas directement comparable aux groupes à risque précédemment publiés inclus dans les lignes directrices nationales actuelles Cependant, nous estimons que les groupes avec un taux & gt; Les cas par personne, comme les personnes atteintes d’un néoplasme hématologique, sont exposés à un risque accru et, par conséquent, devraient être inclus dans les groupes à haut risque tels que ceux infectés par le VIH, ceux récemment exposés à la tuberculose et les très jeunes. que les patients nés aux États-Unis avec des tumeurs solides à l’exception des cancers de la tête et du cou ne présentent pas de risque accru de tuberculose hépatite b. L’American Thoracic Society et les Centers for Disease Control and Prevention identifier et traiter uniquement les personnes ayant des conditions qui augmentent le risque de tuberculose; Nos résultats suggèrent que de nombreux patients nés aux États-Unis avec une tumeur solide sous-jacente – une proportion non négligeable de la population cancéreuse américaine – ne devraient pas subir de test de PPDPour les individus avec des tumeurs hématologiques non anergiques, nous suggérons l’initiation de la tuberculose latente traitement d’infection pour ceux avec une induration -mm Pour ceux qui sont anergiques, nous ne recommandons en aucune circonstance la prophylaxie de routine; Cependant, le taux élevé de tuberculose chez les personnes nées à l’étranger avec un néoplasme hématologique doit être pris en compte lors de l’évaluation des patients qui développent des infiltrats pulmonaires inexpliqués.Les changements dans le traitement du cancer et l’augmentation de la survie peuvent influencer le risque de tuberculose. Lorsque de nouvelles modalités, telles que le test Quantiferon-TB Gold Cellestis, deviennent disponibles pour le diagnostic de la tuberculose latente, des investigations complémentaires doivent être menées pour mieux définir le risque et la prise en charge optimale du très grand groupe de tuberculose. patients atteints de cancer et d’infection latente à M tuberculosis

Remerciements

Nous remercions Sejean Sohn pour son aide dans l’analyse statistique. Soutien financier Les Instituts Nationaux de la Santé accordent K AI aux conflits d’intérêts potentiels KS et MK: pas de conflits