Risque relatif de listériose dans les maladies d’origine alimentaire Réseau de surveillance actif Sites FoodNet selon l’âge, la grossesse et l’origine ethnique

Risque relatif de listériose dans les maladies d’origine alimentaire Réseau de surveillance actif Sites FoodNet selon l’âge, la grossesse et l’origine ethnique

Contexte Les estimations quantitatives du risque relatif RR de listériose parmi les populations à risque élevé et une compréhension nuancée des risques spécifiques à l’âge sont cruciales pour l’évaluation des risques, les interventions ciblées et les décisions politiques. Méthodologie Le RR de la listériose invasive a été évalué Les régressions logistiques non paramétriques ont été utilisées pour caractériser les changements de risque avec l’âge et l’origine ethnique. Les RR ajustés et les intervalles de confiance ont été évalués en utilisant des modèles linéaires linéaires binomiaux négatifs. Résultats Parmi les cas non associés à la grossesse, les taux d ‘incidence de la listériose augmentaient graduellement avec l’ âge – années: RR; % CI, -; & gt; années: RR,; % CI, -; référence: – années Le RR était significativement plus élevé chez les Hispaniques que chez les non hispaniques RR; % IC, – Parmi les femmes en âge de procréer – années, les femmes enceintes ont un risque de listériose RR nettement plus élevé; % IC, – que chez les femmes non enceintes La RR était plus élevée chez les femmes hispaniques que chez les femmes non hispaniques, quel que soit le statut de la grossesse, et cela a augmenté au cours de la période d’étude -: RR; % CI, -; -: RR,; % CI, -Conclusions Cette étude quantifie l’augmentation du risque de listériose chez les personnes âgées, les femmes enceintes et les hispaniques aux États-Unis. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux décrire les effets indépendants de l’âge sur le risque tout en tenant compte des conditions sous-jacentes. à la fois pour optimiser les modèles d’évaluation des risques et pour éclairer les interventions ciblées et les décisions politiques

Listeria monocytogenes provoque chaque année une estimation des infections invasives et des décès associés aux États-Unis Les femmes enceintes et leurs fœtus ou nouveau-nés, adultes plus âgés et personnes souffrant d’affections sous-jacentes à l’immunité cellulaire présentent un risque particulièrement élevé de listériose invasive [ -] D’après les données de surveillance pour -, le taux brut d’incidence de la listériose dans la population générale des États-Unis est égal au nombre de cas par population; Les évaluations des risques de Listeria monocytogenes ont utilisé une catégorisation brute et empirique des sous-populations basées sur l’âge, définie comme ≥ années, et le statut de la grossesse Cependant, les taux d’incidence des femmes enceintes et des adultes âgés ≥ ans sont égaux. dans des études publiées sur la listériose, les personnes âgées & gt ;, & gt ;, & gt; Ces différences dans les définitions compliquent la comparaison directe des taux d’incidence selon l’âge entre les études et peuvent influer sur les résultats des évaluations des risques fondées sur ces estimations. Fait important, les caractéristiques démographiques telles que le statut socioéconomique, la langue Les taux d’incidence de la listériose aux États-Unis sont considérablement plus élevés chez les femmes enceintes d’origine hispanique que chez les non-Autochtones. Femmes enceintes hispaniques, soulignant la nécessité de rendre compte de la composition ethnique des populations étudiées Les sous-groupes de population à risque élevé doivent être définis avec plus de précision pour mieux comprendre les facteurs de risque comportementaux, biologiques et cliniques qui affectent le risque de listériose Compréhension complète des facteurs de risque de listériose, y compris Ces évaluations, à leur tour, seront inestimables pour éclairer les interventions ciblées et les décisions politiques. Le but de cette étude était de fournir des estimations quantitatives des RR confirmés en laboratoire. , listériose invasive basée sur l’âge, la grossesse et l’origine ethnique

Méthodes

Données de surveillance active sur les cas de L monocytogenes

FoodNet et les estimations démographiques du US Census Bureau ont servi à définir les sous-groupes de population à risque élevé dans cette étude. FoodNet est un programme de surveillance active en collaboration du CDC des centres de contrôle et de prévention des maladies. Pour l’analyse, les données de surveillance et les définitions de cas étaient cohérentes avec les méthodes décrites par Silk et al dans ce numéro . Brièvement, tous les cas signalés entre les services de santé et de sécurité alimentaire. Les données de janvier et de décembre chez les patients résidant dans la zone de desserte FoodNet ont été incluses dans cette étude. Les cas associés à la grossesse ont été définis comme l’isolement de L monocytogenes chez les femmes enceintes, les fœtus ou les nourrissons Les couples mère-nourrisson documentés, c’est-à-dire les isolats obtenus à la fois de la mère et du nourrisson, ont été comptés comme des cas uniques associés à la grossesse. Dans cette étude, les cas néonataux sont des isolats provenant de fœtus ou de nourrissons. des jours ont été attribués à une femme enceinte au cours de la même année, du même état et de la même origine ethnique que le nouveau-né parce que les caractéristiques démographiques de la mère étaient inconnues. cas associés à la grossesse de la population ethnique non hispanique correspondante: intervalle, – années; médiane, années; moyenne, années; Population hispanique: étendue, – années; médiane, années; signifie, années

Données démographiques sur la population à risque

Les données du dénominateur démographique ont été obtenues à partir des estimations démographiques annuelles du US Census Bureau pour les comtés du secteur FoodNet pour les années – Les données pour les personnes âgées d’un an étaient disponibles sous forme agrégée seulement, alors que les données pour les autres groupes d’âge étaient disponibles. Pour chaque combinaison d’années, d’états et d’ethnies, le nombre de femmes enceintes dans la zone de recrutement a été estimé comme décrit dans ce numéro La taille de la sous-population de femmes non enceintes a été estimée en soustrayant le nombre estimé de femmes enceintes bloc auriculo-ventriculaire. le nombre total de femmes en âge de procréer, définies ici comme – années

Analyses statistiques

Un modèle de régression logistique non paramétrique a été initialement utilisé pour explorer la relation entre l’âge et l’incidence de la listériose stratifiée par sexe et ethnicité. Cette méthode utilise une approche de vraisemblance locale pour un vecteur d’observations binomiales , avec un lissage. L’analyse initiale a été effectuée sur tous les cas, quel que soit le statut de la grossesse. À des fins de comparaison, la limite supérieure de l’intervalle de confiance en pourcentage du taux d’incidence pour les hommes non hispaniques était définie comme une estimation prudente de le taux de référence pour la population générale Ensuite, un modèle linéaire généralisé binomial négatif a été utilisé pour quantifier le RR de la listériose selon les covariables considérées Une première analyse a évalué l’effet de la période, ou état, sexe, âge groupe et ethnicité sur le taux de listériose dans la population non gestante Le modèle initial comprenait la période de L monocytogenes l’isolement, l’état, le sexe, l’origine ethnique et le groupe d’âge, défini comme une variable ordinale avec les groupes d’âge suivants: & gt; de jours à années, et -, -, -, -, et ≥ ans Pour évaluer les covariables et les termes d’interaction de niveau supérieur et supérieur à inclure dans le modèle final, une approche de sélection de modèle par étapes a été utilisée basée sur l’évaluation des Critère d’information d’Akaike L’état a été délibérément inclus dans tous les modèlesUn deuxième ensemble de modèles linéaires généralisés a été développé spécifiquement pour les cas associés à la grossesse et les cas non associés à la grossesse chez les femmes en âge de procréer la sélection a été effectuée comme décrit ci-dessus Toutes les analyses statistiques ont été effectuées dans le progiciel statistique R R Foundation for Statistical Computing, Version

RÉSULTATS

Soixante-quatre cas ont été exclus de l’analyse en raison d’enregistrements incomplets, de données manquantes pour l’origine ethnique, de données manquant pour le sexe et de données manquantes pour l’état de grossesse

Estimations du taux d’incidence basé sur la régression logistique non paramétrique

Les résultats de la régression logistique non paramétrique illustrent les relations globales entre les taux d’incidence et l’âge, stratifiés par ethnie et sexe. Figure Le taux d’incidence de la listériose était élevé chez les nourrissons, c.-à-d. Le taux d’incidence chez les femmes hispaniques en âge de procréer était significativement plus élevé que chez les femmes non hispaniques du même âge Pour les hommes non hispaniques âgés de – ans, le taux brut d’incidence de la listériose était des cas par , avec un% de CI de Poisson par population. Ce pourcentage de cas de CI par population supérieur a ensuite servi de taux de référence conservateur pour la population générale. Figure Basé sur l’analyse de régression logistique non paramétrique, ce taux d’incidence a été significativement dépassé pour les non-hispaniques. hommes âgés de ≥ ans estimation de la régression logistique non paramétrique: cas par population; % IC, – et femmes non hispaniques âgées de ≥ ans estimation de régression logistique non paramétrique: cas par population; % CI, –

Figure Vue largeTélécharger Diapositive Taux d’incidence de la listériose par population par tranche d’âge, – années pour les femmes hispaniques A, hispaniques B, non hispaniques C et non hispaniques D, estimées par régression logistique non paramétrique Les lignes continues représentent les estimations; lignes pointillées,% intervalle de confiance Bandes CI Comme référence, les lignes pointillées horizontales représentent le pourcentage supérieur Poisson Co du taux d’incidence chez les hommes non hispaniques âge – années cas par population Les carrés noirs représentent les estimations pour les personnes âgées de ≥ ans et les proviennent du Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet, -Figure View largeTélécharger diapo Taux d’incidence de la listériose par population par tranche d’âge, – années pour les femmes hispaniques A, hispaniques B, non hispaniques C et non hispaniques D, selon les estimations par régression logistique non paramétrique Les lignes continues représentent les estimations; lignes pointillées,% intervalle de confiance Bandes CI Comme référence, les lignes pointillées horizontales représentent le pourcentage supérieur Poisson Co du taux d’incidence chez les hommes non hispaniques âge – années cas par population Les carrés noirs représentent les estimations pour les personnes âgées de ≥ ans et les proviennent du Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet, – Les bandes CI entourant les estimations pour les populations hispaniques Figure A et B étaient plus larges que pour les populations non hispaniques respectives Figure C et D en raison des plus petites tailles de population. Chez les hommes hispaniques âgés de ≥ ans, aucun cas n’a été signalé chez les hommes hispaniques âgés de sept ans. Figure B Néanmoins, le taux de listériose était significativement élevé chez les hommes hispaniques âgés de – ans, avec un pourcentage de tous les hommes hispaniques de cet âge. groupe Figure B Parmi les personnes âgées de ≥ ans, le taux d’incidence brut était les cas par% de la population, – pour les hommes et les cas non hispaniques par% de CI de la population, – pour les femmes non hispaniques Aucun cas n’a été enregistré chez les femmes hispaniques ≥ ans, et seulement chez les hommes hispaniques de ce groupe d’âge, excluant une estimation précise des taux d’incidence pour ces sous-populations

Taux d’incidence linéaires généralisés généralisés

Le modèle linéaire paramétrique généralisé le mieux ajusté pour les cas non associés à la grossesse incluait les interactions entre le groupe d’âge et l’origine ethnique et entre la période d’étude, soit l’extension des périodes surannées et le sexe. plus élevé pour la population hispanique RR; % CI, – que pour la population non hispanique L’interaction significative entre le groupe d’âge et l’origine ethnique semble être causée par un RR significativement plus faible pour la population hispanique âgée par rapport à la population non hispanique du même âge. , le RR était significativement plus élevé pendant la première année que pendant la deuxième année, mais ces tendances temporelles n’étaient pas observées chez les femmes. Le RR pour les femmes était inférieur à celui des hommes durant la première période d’étude. âge – ans était significativement plus élevé que celui des personnes âgées – ans RR; % IC, – Le RR a continué à augmenter avec l’âge, atteignant une valeur de% CI, – pour les personnes âgées ≥ ans Aucune interaction significative entre groupe d’âge et période d’étude n’a été observée, suggérant que l’effet d’âge est resté constant pendant la période d’étude

Tableau Risque relatif de listériose invasive non associée à la grossesse, Modèle linéaire binomial généralisé négatif, Données FoodNet, – Risque relatif variable% IC Période d’étude Sexe Hommes – Hommes de référence – – Période complète d’étude – Groupe d’âge, années -a – – Référence – – – non hispanique – – hispanique – – – – – ≥ – Ethnicité non hispanique Référence Hispanique – Variable Risque relatif% CI Sexe période d’étude Hommes – Hommes de référence – – Femmes entière période d’étude – Groupe d’âge, années -a – – Référence – – – non-hispanique – – hispanique – – – – – ≥ – Ethnicité Hispanique non hispanique – Les variables d’état Californie, Colorado, Connecticut, Géorgie, Maryland, Minnesota, Nouveau Mexique, New York, Oregon ou Tennessee ont été forcées dans le modèle Les résultats ne sont pas reportés pour cette variableAviation: CI, confidence Le modèle linéaire paramétrique paramétrique le plus adapté aux femmes en âge de procréer incluait le statut de la grossesse et une interaction entre l’ethnicité et la période d’étude Tableau Aucune interaction significative n’a été observée entre l’ethnicité et la grossesse, suggérant des impacts similaires de l’origine ethnique Chez les femmes enceintes et les femmes non enceintes, le RR de la listériose invasive par rapport aux femmes non enceintes en âge de procréer était de% IC, – Le RR chez les femmes hispaniques était plus élevé que chez les femmes non hispaniques: il était estimé – période et% CI, – pendant le – perio ré

Tableau Risque relatif de listériose invasive chez les femmes en âge de procréer, Modèle linéaire binomial généralisé négatif, Données FoodNet, – Risque relatif variable% IC État de grossesse Non enceinte Grossesse – Période d’étude ethnique Période d’étude non hispanique Référence Hispanique – – Hispanique – – Variable Risque relatif% CI Statut de grossesse Non enceinte Grossesse – Période d’étude d’origine ethnique Période d’étude non hispanique Référence Hispanique – – Hispanique – – La variable d’état Californie, Colorado, Connecticut, Géorgie, Maryland, Minnesota, Nouveau Mexique, New York, Oregon, ou Tennessee a été forcé dans le modèle Les résultats ne sont pas rapportés pour cette variable Abréviation: CI, intervalle de confiance

DISCUSSION

ablished Cependant, peu d’évaluations quantitatives du RR de la listériose chez les patients présentant de telles comorbidités ont été rapportées à ce jour [,,] Récemment, Goulet et al ont rapporté que seulement% des cas non associés à la grossesse en France Maladie sous-jacente Parmi les individus sans maladie sous-jacente, les cas de listériose par groupe d’âge étaient respectivement et plus élevés, respectivement, pour les populations âgées – ou & gt; ans, par rapport à l’incidence dans la population âgée & lt; années sans maladie sous-jacente Ces estimations sont inférieures aux estimations que nous rapportons sans tenir compte des comorbidités, suggérant un effet confusionnel de l’âge et des comorbidités dans notre analyse. Bien qu’il soit nécessaire d’approfondir les études qui rendent compte de l’état de santé. Estimation des risques épidémiologiques de listériose, les données sur les conditions immunocompromisantes et les comorbidités sous-jacentes ne sont pas systématiquement recueillies dans les sites FoodNet Une collecte fiable des données sur la présence de comorbidités bien définies comme élément clé des enquêtes épidémiologiques après les cas de listériose ou les épidémies peut rapidement les données nécessaires pour évaluer l’impact des comorbidités sur l’incidence de la listériose Pour caractériser les conditions cliniques en tant que facteurs de risque potentiels de listériose invasive, la CDC révise le questionnaire standardisé pour l’Initiative Listeria, un effort de surveillance nationale renforcée. cas de listériose sporadique et associée à une éclosion Les raisons du taux d’incidence plus élevé chez les hommes hispaniques âge-années régression logistique non paramétrique et le taux d’incidence plus faible parmi la population hispanique âge-années régression logistique paramétrique et non paramétrique, par rapport aux -Les populations hispaniques ne sont pas claires à l’heure actuelle Cette observation n’a pas été rapportée auparavant et d’autres études sont nécessaires pour explorer plus en détail ces variations apparentes des taux d’incidence de la listériose. RR de la listériose associée à la grossesse chez les femmes en âge de procréer; % CI, – est similaire à une autre estimation récemment rapportée en France pour les femmes enceintes par rapport à la population âgée & lt; Le taux d’incidence nettement plus élevé observé à la figure peut refléter en partie le taux de fécondité relatif plus élevé chez les Hispaniques et la baisse des taux de fécondité chez les non-hispaniques. Le modèle linéaire généralisé paramétrique contrôlait l’effet confusionnel potentiel des taux de fécondité variables et confirmait un taux d’incidence de la listériose considérablement plus élevé. Les différences de risque spécifiques à l’ethnicité observées dans cette étude peuvent être attribuables à des différences dans l’alimentation ou la santé. En outre, une étude britannique récente a démontré que l’incidence de la listériose était plus élevée dans les régions les plus défavorisées d’Angleterre . Par conséquent, les facteurs socioéconomiques liés à l’origine ethnique peuvent également contribuer aux différences observées entre les hispaniques et les non hispaniques. Sous-groupes de population L’évaluation des risques futurs peut aider La fréquence élevée des données manquantes sur la race dans la base de données FoodNet a nui à l’analyse de la relation entre la race et la listériose. Des méthodes statistiques supplémentaires, telles que comme méthodes d’imputation , pourrait aider dans une telle analyse En conclusion, nos résultats fournissent des perspectives cruciales pour les efforts d’évaluation des risques; ils démontrent qu’une augmentation significative de l’incidence de la listériose commence chez les personnes aussi jeunes que les années, et que les taux d’incidence augmentent ensuite progressivement avec l’âge Le taux élevé de listériose que nous avons trouvé chez les femmes enceintes illustre l’importance extraordinaire de la grossesse. interactions complexes avec l’ethnicité et la période de temps Les études futures doivent prendre en compte & gt; pour évaluer les effets indépendants du sexe, de l’appartenance ethnique et des co conditions dans chaque groupe d’âge Les modèles dose-réponse mathématiques, qui représentent les composantes clés des évaluations du risque microbien, devraient incorporer ces interactions complexes pour refléter plus précisément la relation dose-réponse De plus, nos résultats soulignent l’importance particulière en santé publique des stratégies de communication et de prévention des risques ciblant les populations hispaniques, y compris, mais sans s’y limiter, les femmes en âge de procréer. Les estimations RR dérivées dans cette étude contribueront à affiner les définitions de les sous-populations sensibles pour les évaluations des risques et peuvent contribuer à une classification plus normalisée, comparable et fondée sur des données probantes des sous-groupes de population à risque élevé à l’avenir

Remarques

Remerciements

Nous aimerions remercier Sherri Dennis, Barbara Mahon, Mary Patrick, Patrick McCarthy, Morris Potter, Frederic Angulo et Steven Gendel pour leur contribution à cette étude. L’étude a été réalisée grâce à la collaboration de collègues dans les programmes d’épidémiologie sanitaire et de laboratoire locaux. et les nombreux cliniciens et microbiologistes qui participent à FoodNet

Avertissement

Le contenu de ce travail relève uniquement de la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les points de vue officiels des Centres de contrôle et de prévention des maladies.

Aide financière

Ce travail a été soutenu en partie par des nominations au Programme de participation à la recherche au Centre de sécurité alimentaire et de nutrition appliquée administré par l’Institut Oak Ridge pour la science et l’éducation grâce à un accord interinstitutions entre le Département américain de l’énergie et la Food and Drug Administration

Supplément de parrainage

Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Études du Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire», parrainé par la Division des maladies d’origine alimentaire, hydrique et environnementale du Centre national des maladies infectieuses émergentes et zoonotiques des Centers for Disease Control et Prévention, et l’Association des laboratoires de santé publique

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués