Infection à Clostridium difficile dans les établissements de soins de longue durée: un appel à l’action pour la gérance des antimicrobiens

Infection à Clostridium difficile dans les établissements de soins de longue durée: un appel à l’action pour la gérance des antimicrobiens

Aux États-Unis, les baby-boomers entrent dans leur troisième âge Comme ils sont la plus grande génération de l’Amérique à le faire, leur besoin de soins affectera grandement les maisons de soins infirmiers, les établissements de soins de longue durée et les hôpitaux de soins de courte durée. LTACHs Malheureusement, l’augmentation de l’infection par Clostridium difficile, particulièrement dans les établissements de soins prolongés, pourrait devenir le principal obstacle à leur prise en charge. Les résidents des établissements de soins prolongés courent un risque élevé d’ICD simplement en raison de leur âge avancé. ils reçoivent des soins dans un établissement de soins prolongés. Les LTACH présentent un taux élevé d’ICD, et ces infections peuvent entraîner des complications majeures pour la santé du patient. D’autres facteurs qui contribuent à un risque accru d’ICD comprennent la prise de multiples antibiotiques, traitement antibiotique et antécédents d’ICD Bien que cet obstacle à la prise en charge adéquate soit important, certaines solutions simples sont à la disposition des professionnels de la santé. aider à améliorer l’immunité naturelle chez les patients, et le strict respect des normes de gestion des antimicrobiens pourrait aider à réduire cette grave menace bactérienne

Les patients devraient avoir – des diagnostics actifs concomitants et un épisode aigu en plus de plusieurs comorbidités qui ne peuvent être traitées efficacement à un autre niveau de soins. La durée moyenne de séjour de chaque patient dépasse souvent les jours. Ces définitions sont plus spécifiques et pourraient aider à régler Une partie de la confusion autour de ces paramètres de soins hautement spécialisés et significatifs Aux États-Unis, il existe actuellement des LTACH identifiés Actuellement, les groupes médicaux ont les pourcentages les plus élevés de LTACH dans leurs systèmes:% font partie du groupe Select Medical,% are in the Kindred Le groupe de soins de santé, et% font partie du groupe Vibra Les autres% de LTACH font partie de différents groupes médicaux Sur le total,% de toutes ces installations sont autonomes, ce qui signifie qu’elles ne sont pas physiquement attachées à un autre bâtiment médical sont des campus éloignés ou satellites qui font partie du groupe plus important, et% sont situés dans un spital, connu comme un hôpital à l’hôpital Tous les groupes LTACH mentionnés ci-dessus ont un total de lits, qui fonctionnent à un taux d’occupation pouvant aller de% à%. Au cours des années, il y a eu un total de Ces patients ont cotisé des jours-patients avec une durée moyenne de séjour dans leur LLACH respectif de jours. Ces patients ont eu un cas d’assurance-maladie, avec% de patients ayant Medicare comme assurance primaire,% utilisant Medicaid et% utilisant un autre type d’assurance. mélangez l’index d’un index de mélange de cas avec une valeur & gt; indique que les patients sont, en moyenne, plus malades que le patient moyen de Medicare. Cela montre que tous ceux qui sont impliqués dans les soins de santé dans un LTACH traitent un groupe de patients particulièrement délicats parmi lesquels l’ICD est un problème de santé important. Dans un examen des données sur la mortalité recueillies par le Centre national de la statistique de la santé à travers, il a été constaté que les personnes âgées ont connu le plus haut pourcentage de décès ayant la diarrhée répertoriée comme une cause immédiate ou sous-jacente. de décès diarrhéiques chez les personnes âgées se produisent dans les milieux de soins non hospitaliers, principalement les maisons de soins infirmiers , et l’infection à Clostridium difficile CDI est l’une des principales causes de diarrhée infectieuse chez les résidents âgés vivant dans des maisons de soins infirmiers. CDI a été en hausse de à travers La deuxième moitié de la décennie a vu une augmentation de% des cas de C colite par rapport à la première moitié de la décennie Cette augmentation a été observée dans les établissements de soins de santé aux États-Unis et représente une menace pour les résidents du programme LTACH. Les données suggèrent que l’ICD est endémique dans les établissements de soins de longue durée et reste largement incontrôlé malgré de nombreux efforts pour gérer le problème Le taux d’incidence cas / résidents-jours et la récurrence Le nombre de cas / jours-résidents d’ICD dans les établissements de soins de courte durée est comparable à celui des hôpitaux de soins actifs L’incidence de l’IDC diffère selon le type d’unité où réside le patient. les unités de maisons de soins infirmiers ont l’incidence la plus faible Il y a également eu plusieurs éclosions signalées d’ICD dans les ESLD au cours des dernières années Une étude épidémiologique de l’ICD dans un LTCF et un chro attenant Des échantillons ont été prélevés entre novembre et octobre Des enquêtes de prévalence en trois points ont été menées durant cette étude, et les résidents qui avaient initialement obtenu un résultat négatif au premier sondage de prévalence ont été testés positifs en quelques mois. de suivi, donnant un taux d’incidence de / résidents-mois Un facteur de risque majeur d’ICD dans les établissements de soins de longue durée est l’utilisation antérieure d’antibiotiques Il a été rapporté que% -% des résidents des LTCF reçoivent au moins un an , et un% -% des personnes traitées avec un antibiotique dans un ESLD acquièrent du C difficile Il existe plusieurs facteurs de risque d’ICD chez les patients en soins infirmiers, mais quelques-uns des facteurs clés sont: ≥ Comorbidités, faible albumine, présence d’une sonde nasogastrique ou gastrostomique, incontinence fécale et utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons [,, -] Tableau En fait, l’admission dans un ESLD est elle-même un facteur de risque pour le CDI. Le pourcentage d’ICD survient dans les semaines suivant l’admission dans un ESLD, ce qui indique que certains de ces patients sont exposés au C difficile pendant leur séjour à l’hôpital de soins actifs Un autre facteur de risque important est la transition fréquente entre les hôpitaux et les ESLD. un plus grand risque d’infection lorsqu’il est associé à des compagnons de chambre ou s’ils sont admis dans une pièce précédemment occupée par un patient atteint d’ICD

Utilisation d’antibiotiques multiples Antécédents d’infection par Clostridium difficile Antécédents d’infection par Clostridium difficile Durée de l’antibiothérapie Incontinence fécale Insuffisance rénale Patients traités par chimiothérapie Hospitalisation récente H Utilisation d’un inhibiteur Risque Facteurs Autres facteurs ayant un risque accru de colonisation Usage antibiotique Antécédents multiples d’antibiotiques Antécédents d’infection à Clostridium difficile Durée de l’antibiothérapie Incontinence fécale Insuffisance rénale Patients recevant une chimiothérapie Hospitalisation récente H utilisation d’un bloqueur Sources: Références a Patients chez qui préemptif l’isolement doit être mis en œuvre, en particulier dans une situation d’épidémiologie. VoirLes adultes plus âgés développent également des complications sévères associées à l’ICD Plusieurs facteurs contribuent à ce risque accru de complication. Les changements liés à l’âge dans la fécule fécale, l’immunosénescence, la présence de maladies sous-jacentes, l’exposition fréquente aux antibiotiques, la diminution de la production d’anticorps contre les toxines C et la phagocytose altérée contribuent tous à accroître le risque de complications. de la colonisation par le C. difficile chez les résidents de la LTCF varie entre% et% en milieu endémique et% dans le contexte d’une éclosion Une proportion importante de résidents peut déjà être atteinte de C difficile en admission aux ESLD et -% peuvent acquérir l’organisme pendant leur séjour dans un établissement de soins de longue durée Les résidents colonisés par C difficile peuvent présenter peu de risques de développer une maladie clinique, mais peuvent servir de réservoirs pour la transmission du C difficile à d’autres patients. pourcentage de patients dans les ESLD sont colonisés par des souches toxigènes, mais ne présentent pas de symptômes. Cela peut être dû au fait qu’ils ont une forte réponse à l’immunoglobuline G contre l’oxin A ou la toxine B, un produit chimique produit par C difficile L’exposition antérieure à l’hôpital, les stéroïdes chroniques / médicaments immunosuppresseurs, l’utilisation d’antibiotiques et l’utilisation d’inhibiteurs H sont identifiés comme des facteurs de risque du transport du C difficile LTACH à Los Angeles, on a vu qu’il y a un petit groupe de patients qui jouent un rôle majeur dans le problème de CDI affectant les LTACH Certains des patients de ce groupe sont porteurs de C difficile et sont soit asymptomatiques, soit non suspectés par les cliniciens. avoir un ICD actif Un groupe de patients a été surveillé pendant une période de un mois pendant qu’ils recevaient un traitement à la LTACH de Los Angeles Quatre patients de ce groupe ont été admis testés positifs pour un antigène associé au C difficile; ayant une maladie active insoupçonnée; et qui étaient porteurs et ne présentaient pas de symptômes Au cours des traitements individuels des patients,% des patients suivis présentaient des symptômes de diarrhée, alors que les patients recevaient finalement un diagnostic d’ICD . Clairement, patients souffrant d’une maladie active et insoupçonnée ou ceux qui sont porteurs asymptomatiques sont une pièce importante pour résoudre le puzzle CDI Stricter processus de dépistage pour les patients admis dans ces milieux de soins vulnérables peuvent être nécessaires pour prévenir les effets indésirables tels que ceux observés chez les patients LTACHBesides eux-mêmes, il existe d’autres réservoirs importants C Les environnements contaminés par des spores et les objets colonisés ou infectés par le C difficile peuvent transmettre la bactérie aux nouveaux hôtes Les thermomètres rectaux contaminés, les commodes de chevet et les téléphones sont également des sources potentielles d’infection. du C difficile par la réutilisation d’el contaminé Thermomètres électroniques Les mains des travailleurs de la santé qui soignent des patients atteints d’ICD sont transitoirement contaminées par le C difficile et peuvent aussi contribuer à la propagation Malgré les efforts déployés pour détruire les spores de C difficile, les bactéries persistent dans les ESLD. Les résidents des établissements de soins de longue durée vivent généralement dans un espace partagé avec des installations communes de sommeil, d’alimentation et de toilettes http://vardenafilonline.org. En raison des ressources limitées des ESLD, l’isolement des résidents infectés s’avère difficile et contribue à la propagation des spores

MESURES DE RÉDUCTION DE L’IDC DANS LES LTCF / LTACH

Les composantes de l’approche comprennent l’isolement préemptif des contacts, le traitement préventif, l’hygiène des mains avec de l’eau et du savon, et des mesures efficaces pour réduire les ICD dans les établissements de soins de longue durée (LTCF). nettoyage de l’environnement [,,] Le nettoyage de l’environnement avec: solution d’hypochlorite ou% d’eau de Javel doit être effectué après le congé du patient pour assurer un environnement propre et exempt de fomites. cependant, certaines institutions continuent de prendre des précautions de contact jusqu’à la sortie parce que les patients continuent d’excréter les spores de C difficile même après la disparition des symptômes.Les traitements antimicrobiens actuels pour les ICD ont encore des taux de rechute de% -% Par conséquent, antibiotiques Une mesure préventive importante, mais pas encore sanctionnée, pour l’ICD est l’utilisation de probiotiques Les directives obsolètes de la Société américaine des maladies infectieuses ne soutiennent pas l’utilisation des probiotiques pour la prévention des ICD Une étude de l’utilisation des probiotiques chez les patients âgés a montré était une augmentation des lymphocytes T totaux, des cellules T auxiliaires également appelées cellules CD, lymphocytes T CD activés, et des cellules tueuses naturelles Plus précisément, Bacillus lactis HN a montré une augmentation des capacités phagocytaires des lymphocytes mononucléaires et polymorphonucléaires En augmentant les capacités immunitaires naturelles de ces patients, les fournisseurs de soins de santé renforcent les lignes de défense e que les patients ont déjà, en luttant contre le risque d’infections opportunistes Une autre étude a démontré que l’utilisation d’une approche groupée, qui comprenait l’utilisation de probiotiques, et une bonne gestion antimicrobienne conduisait à une diminution du CDI de% . boisson probiotique contenant Lactobacillus casei, Lactobacillus bulgaricus et Streptococcus thermophilus, il a été constaté qu’aucun patient utilisant la boisson probiotique n’a développé de CDI, alors que des patients utilisant le placebo ont présenté un CDI Dans une étude monocentrique en Chine, Gao et al. Au cours d’une étude de dose-dose avec un probiotique, les patients traités ont présenté une réduction significative de la durée et de la sévérité de la diarrhée associée aux antibiotiques et de l’ICD dans le groupe traité aux probiotiques par rapport au groupe placebo. La population de patients atteints de lynx peut fournir une mesure préventive simple et nécessaire pour l’infection par le CDI Enfin, il y a un grand besoin de programmes de gestion des antibiotiques dans les ESLD Les programmes actuels d’intendance exigent beaucoup de ressources et peuvent être difficiles à mettre en œuvre dans les établissements de soins de longue durée. En effet, les établissements de soins de longue durée sont souvent sous-financés, en sous-effectifs et surchargés de patients. La recherche future devrait porter sur la rentabilité des programmes de gestion des antimicrobiens dans les ESLD, ainsi que sur le rôle des patients asymptomatiques colonisés comme source potentielle d’ICD dans les ESLD et sur le contrôle de l’infection chez ces patients en limitant la propagation À cause de l’augmentation du nombre d’infections nosocomiales au Canada, il est impératif que les travailleurs de la santé et les administrateurs des CLDHs fassent tout ce qui est en leur pouvoir pour prévenir la propagation du C difficile. augmentation de l’ICD représente une menace sérieuse pour ces patients. En fournissant aux patients des salles stériles et en utilisant des instruments stériles, les professionnels de la santé peuvent aider à réduire le risque environnemental pour les patients d’acquérir des CDI et d’autres fournisseurs peuvent pratiquer des mesures de dépistage, de reconnaissance et d’action. En outre, les LTHT bénéficieraient également de programmes de gestion des antimicrobiens correctement mis en œuvre qui sont associés à une approche globale pour prévenir les infections futures. Un programme complet de désinfection environnementale des salles de CDI patients, surveillance active avec un test diagnostique sensible, mesures de contrôle des infections comprenant l’hygiène des mains avec de l’eau et du savon et des précautions de contact pour les patients CDI, et des programmes de gestion des antimicrobiens minimisant la fréquence et la durée du traitement antimicrobien. La clindamycine et la céphalosporine ont entraîné une diminution de l’incidence de l’ICD par% à un LTACH dans le sud-est des États-Unis Des stratégies similaires pourraient être mises en œuvre dans d’autres LTACH pour réduire les taux de CDI. , une approche astucieuse de la prévention et du traitement peut aider à procurer un calme permanent et à arrêter la tempête avant même qu’elle ne se produise

Remarques

Supplément de parrainage Cet article est apparu dans le supplément «Probiotiques: valeur ajoutée supplémentaire dans l’infection Clostridium difficile», parrainé par Bio-K Plus InternationalPotentiel conflits d’intérêts EJCG siège sur le conseil consultatif de Bio K Plus, et est sur le contrôle des infections et médical comité consultatif de Kindred Healthcare System TC ne signale aucun conflit potentiel Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués