Lignes directrices cliniques américaines souvent influencées par l’industrie, NEJM dit

Lignes directrices cliniques américaines souvent influencées par l’industrie, NEJM dit

Beaucoup de lignes directrices cliniques pour les médecins aux États-Unis sont influencés par l’industrie pharmaceutique et des groupes d’intérêts spéciaux, a déclaré un article dans le New England Journal of Medicine la semaine dernière (2007; 356: 331-3).

“ La qualité des directives varie considérablement, ” et certains sont controversés, dit un commentaire du correspondant national de la revue, Robert Steinbrook.

Pendant ce temps, les Instituts nationaux de la santé (NIH) ont annulé une conférence sur les lignes directrices pour le dépistage de l’herpès chez les femmes enceintes, après avoir reçu une lettre de protestation du Centre pour la science dans l’intérêt public. La lettre de l’organisation indiquait que quatre des cinq intervenants avaient des liens non divulgués avec des firmes pharmaceutiques fabriquant des médicaments antiviraux (BMJ 2007; 334: 115).

La lettre a été signée par Richard Horton, éditeur du Lancet; deux anciens éditeurs du New England Journal of Medicine, Marcia Angell et Jerome Kassirer; 41 autres médecins et scientifiques, dont le chef de la US Cochrane Collaboration, et de nombreuses organisations.

Selon le commentaire critique du New England Journal of Medicine, “ À l’heure actuelle, les liens entre les groupes d’experts et l’industrie sont nombreux. Une étude de 685 déclarations d’auteurs par des auteurs de lignes directrices sur les médicaments a révélé que 35% déclaraient un conflit d’intérêts potentiel. ”

Il existe plus de 2 000 lignes directrices dans le National Guideline Clearinghouse des États-Unis (www.guideline.gov).

“ Les directives ont … été remis en question lorsque des sociétés pharmaceutiques et d’appareils médicaux ayant un intérêt financier dans les résultats fournissent un financement substantiel pour leur développement et leur mise en œuvre, ” le journal dit.

Les lignes directrices pourraient être améliorées par la création par les États-Unis d’une organisation comme l’Institut national britannique pour la santé et l’excellence clinique (NICE), qui décide quels médicaments et traitements sont disponibles sur le NHS. Aux États-Unis, le programme de développement consensuel des National Institutes of Health (http://consensus.nih.gov) parraine des évaluations fondées sur des données probantes, en utilisant une revue de la littérature et des réunions publiques avec des présentations de recherche incluant des jurés et des témoins.

Les membres du panel ne peuvent pas avoir de conflits financiers ou autres, et ils sont indépendants du NIH et du ministère de la Santé et des Services sociaux. Les conférenciers à la conférence peuvent avoir des liens avec l’industrie, mais ceux-ci sont divulgués. Cependant, le processus est lent et coûteux.

L’Agence pour la recherche et la qualité dans les soins de santé n’établit pas de lignes directrices, mais chaque année, elle parraine 20 ou 25 revues systématiques qui donnent aux organisations publiques et privées une base scientifique pour l’élaboration de directives. Cependant, l’agence n’est pas en mesure de financer autant de revues que celles proposées.

Les lignes directrices élaborées par des organisations professionnelles et des sociétés qui représentent des spécialités médicales ont des politiques diverses pour le parrainage d’entreprises par les entreprises et les associations financières des membres du comité, ” le journal dit.

Les lignes directrices serviraient mieux les médecins et les patients s’ils étaient élaborés par des experts indépendants sans financement de groupes intéressés ou de l’industrie. La revue propose trois approches possibles: étendre le programme de développement du consensus des NIH, demander à l’agence de qualité des soins de santé de soutenir le développement de lignes directrices, ou créer une version américaine de NICE cognitif.

Tout système aurait besoin d’indépendance et de sécurité financière: lorsque des intérêts puissants sont en conflit avec les directives, les défis seront inévitables, et # x0201d; le journal dit.