Toxoplasmose oculaire aux États-Unis: Infections récentes et à distance

Toxoplasmose oculaire aux États-Unis: Infections récentes et à distance

Nous avons testé tous les échantillons de patients atteints de toxoplasmose oculaire envoyés au Laboratoire de référence Toxoplasma de la Fondation médicale de Palo Alto de juin à août pour des preuves sérologiques de l’infection récente à Toxoplasma gondii. infection

La toxoplasmose, Toxoplasma gondii, oculaire, oculaireToxoplasmose est l’une des causes les plus fréquentes d’uvéite postérieure et peut entraîner des pertes de vision variables, y compris la cécité Aux États-Unis, on estime qu’une personne développe des lésions oculaires à Toxoplasma gondii chaque année. & gt; développer des données symptomatiques sur les maladies oculaires à partir d’une étude réalisée au début à mi-s soins aux patients atteints de toxoplasmose oculaire provoque un fardeau considérable sur le système de santé américain, avec & gt; Les visites à des ophtalmologistes pour une maladie active ou chronique sur une période de plusieurs années ont montré que la majorité des toxoplasmoses oculaires sont associées à une maladie congénitale. Les cliniciens acceptent maintenant le fait que la majorité des réactivations sont associées à des acquis postnataux. infections, le premier épisode d’atteinte oculaire étant passé inaperçu, soit parce qu’il était associé à des symptômes minimes, soit parce qu’il se produisait chez des enfants préverbaux On estime qu’environ% des individus infectés par T gondii développent une toxoplasmose oculaire aux États-Unis; cependant, dans certains contextes, tels que les épidémies avec des génotypes atypiques, la prévalence de la maladie oculaire peu après l’infection peut être aussi élevée que%

Méthodes

Notre étude a évalué tous les échantillons de sérum positifs aux anticorps anti-T gondii chez des personnes aux États-Unis ayant reçu un diagnostic clinique de toxoplasmose oculaire envoyé au Laboratoire de référence de toxoplasmose de Palo Alto Foundation pour confirmer l’infection entre juin et août. Les méthodes utilisées pour déterminer l’infection récente par T gondii ont été décrites et permettent de déterminer si l’infection est survenue au cours des mois précédents. En bref, tous les échantillons ont été testés avec le test T gondii Sabin-Feldman et l’immunoglobuline M IgM dosage immuno-enzymatique ELISA Les échantillons qui ont été trouvés positifs à la fois pour l’immunoglobuline G IgG et l’anticorps IgM ont été testés avec l’immunoglobuline A IgA ELISA, l’immunoglobuline E IgE ELISA et l’épreuve d’agglutination différentielle AC / HS Un profil sérologique aigu positif Test de colorant de Sabin-Feldman, ELISA IgM positif, un modèle aigu dans l’aggluti différentiel Le test national et les tests ELISA IgA et IgE positifs sont en corrélation avec une infection acquise en quelques mois dans des études de séroconversion chez des femmes enceintes en Europe et dans des études sérologiques de patients atteints de lymphadénopathie aux États-Unis. Résultat d’un test d’avidité Toxoplasma compatible avec une infection récente Nous n’avons pas utilisé les tests commerciaux Toxoplasma IgM seul pour déterminer l’infection aiguë à T. gondii car jusqu’à% des tests Toxoplasma IgM peuvent rester positifs pendant ≥ années . les intervalles de confiance pour les proportions binomiales et le test t ont été réalisés en utilisant le logiciel SAS, version SAS Institute, Cary, Caroline du Nord

RÉSULTATS

Parmi les patients présentant des signes sérologiques d’infection à T gondii,% étaient des femmes L’âge médian pour les infections récentes et les infections chroniques étaient des années, – ans et années, – ans, respectivement P =, t test avec approximation Satterthwaite % de confiance,%,%] patients ont eu des résultats de tests sérologiques indiquant une infection récente, à savoir IgG positive / IgM positive et un panel sérologique incluant IgA, IgE, AC / HS et un test d’avidité compatible avec une infection récente; les% restants étaient IgG positifs / IgM négatifs, indiquant qu’ils avaient une maladie oculaire associée à une infection chronique d’un passé plus lointain

DISCUSSION

Dans cette population de référence,% des patients atteints d’une maladie oculaire avaient récemment contracté une infection à T gondii. La plus jeune personne de l’étude étant âgée de plusieurs années, toutes les infections récemment contractées sont survenues après la naissance dans les mois précédant le test T gondii. « Section, alors que les infections chroniques peuvent avoir eu lieu après la naissance ou congénitalement, mais & gt; mois avant le test de T gondii Les patients atteints d’infections chroniques ont probablement été testés par leur médecin lorsque des lésions oculaires actives représentaient des réactivations, la présentation clinique la plus fréquente, mais pour ces patients on ne sait pas quand la maladie oculaire est apparue. Il a été supposé que la plupart des lésions rétiniennes chez les individus infectés par T gondii sont associées à des infections lointaines , avec des lésions cliniquement apparentes dues à des kystes occultes tissulaires présents dans le tissu rétinien depuis la survenue de l’infection . plusieurs fois, comme les lésions satellites adjacentes aux cicatrices rétinochoroïdiennes, qui représentent les résidus des infections passées En revanche, jusqu’à% -% des patients infectés dans plusieurs épidémies signalées d’infection par T gondii ont développé une rétinochoroïdite toxoplasmique cliniquement apparente dans quelques semaines de la éclosions Ces infections rétiniennes initiales Les hypothèses sont que l’incidence plus élevée d’atteinte oculaire précoce en épidémie par rapport à la population générale est liée à l’infection par des souches atypiques de parasite De nombreux génotypes circulent aux États-Unis. , et des génotypes atypiques ont été associés à la toxoplasmose oculaire aux États-Unis, même chez les personnes atteintes d’une maladie sporadique Notre étude comporte un certain nombre de limites. Les échantillons peuvent ne pas être représentatifs de la toxoplasmose oculaire aux États-Unis. Etats Les ophtalmologistes sont formés pour reconnaître l’aspect classique des lésions satellites adjacentes aux cicatrices rétinochoroïdiennes chroniques comme diagnostic de la toxoplasmose oculaire, et pourraient être moins susceptibles de rechercher une confirmation sérologique de l’infection dans de tels cas car d’autres présentations de toxoplasmose oculaire sont moins bien comprises, sérologiques test pourrait être obtenu plus souvent pour les personnes avec le fichier principal Les cliniciens ont donc plus de chances de rechercher une confirmation de l’infection pour les lésions qui surviennent au moment de l’infection initiale, car tous ces patients auront des lésions primaires; Étant le premier épisode de maladie rétinienne, aucun ne comportera déjà de cicatrices. Il faut noter cependant que les lésions primitives seules ne sont pas un signe fiable d’infection récente; Les dossiers PAMFRL ne fournissent pas d’information sur le fait que les patients testés ont eu des récidives satellites ou des lésions primaires. Ces biais potentiels pourraient augmenter la prévalence observée de la toxoplasmose oculaire associée. Avec une infection récente Une autre limite potentielle est que le diagnostic de la toxoplasmose oculaire a été fait par des médecins qui ont référé le sérum pour le test, et les auteurs n’ont pas validé indépendamment le diagnostic. Cependant, les résultats de notre étude indiquent que% des personnes atteintes Ces résultats suggèrent également que les patients identifiés cliniquement et sérologiquement comme ayant eu récemment une infection à T gondii devraient être interrogés sur les facteurs de risque connus d’infection, et sur les infections à T. gondii. proches membres de la famille ou le cul les personnes qui peuvent avoir eu des symptômes systémiques et / ou oculaires suggérant de la même manière une infection, c’est-à-dire des personnes qui ont pu avoir une exposition commune conduisant à une infection. Les personnes ainsi infectées pourraient alors être examinées et testées; ceci est particulièrement important pour les femmes enceintes ou immunodéprimées Les membres du ménage qui sont infectés par le même génotype que ceux qui ont une atteinte oculaire peuvent présenter un risque accru de maladie oculaire car, comme indiqué plus haut, un taux plus élevé de Des preuves récentes d’une étude menée au Brésil dans une zone où se trouvent des génotypes atypiques et un taux élevé de maladies oculaires liées à T gondii suggèrent que le traitement systémique des personnes récemment infectées peut réduire l’apparition d’une atteinte oculaire précoce. Cependant, cette étude à venir ne présente pas le type, la dose ou la durée du traitement, et des essais cliniques seraient nécessaires pour établir les schémas thérapeutiques et l’efficacité du traitement prophylactique après une infection aiguë à T gondii pour prévenir les maladies oculaires.

Remarques

Avertissement Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies. Financement CDCFancé Le financement de cette étude a été fourni à la Palo Alto Medical Foundation par les conflits d’intérêts CDCPotential. rapporte qu’il a été consultant pour Allergan et Genentech, a accordé des subventions d’Allergan et Regeneron, et a reçu des paiements pour des conférences de Genentech et Regeneron GNH rapporte qu’il a été consultant pour Genentech, Novartis International, Staten, et Xoma LLC, et a reçu du financement pour la participation aux essais cliniques de Xoma LLC Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués |

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