Différences de sexe dans la leptospirose clinique en Allemagne: –

Différences de sexe dans la leptospirose clinique en Allemagne: –

Contexte Bien que la majorité des patients atteints de leptospirose soit de sexe masculin, plusieurs études séroépidémiologiques ont montré que les séroprévalences de la leptospirose sont au moins identiques entre les deux sexes. Pour étudier l’effet du sexe sur la sévérité – et éventuellement la reconnaissance – de la leptospirose Les données sur les caractéristiques démographiques, les symptômes, le lieu de l’infection et le lieu de résidence au moment de l’infection, les risques d’exposition possibles, les sérovars infectants et la mortalité ont été évaluées chez des patients présentant une infection à Leptospirose. la leptospirose confirmée en laboratoire durant l’étude – rapports de cotes de Mantel-Haenszel ORMH, ajustée en fonction de l’âge, a été utilisée pour déterminer l’association entre le sexe et la fréquence des symptômes déclarés.Résultats chez les patients atteints de leptospirose les patients étaient plus probable que les patientes soient hospitalisées OU; P & lt; et de présenter des symptômes de leptospirose sévère avec jaunisse ORMH, P & lt; , insuffisance rénale ORMH, P & lt; , et l’hémorragie ORMH, P & lt; Conclusions Nos résultats indiquent que le sexe masculin est associé à une sévérité plus élevée de la leptospirose clinique. Les rapports sur la prédominance masculine de la leptospirose peuvent donc refléter des différences liées au sexe. variabilité de l’incidence des maladies graves, plutôt que des taux d’infection différents Dans la pratique clinique, les différences entre les sexes dans la manifestation de la leptospirose peuvent causer une sous-investigation systématique et un sous-traitement de la maladie chez les patientes

La leptospirose est une zoonose réémergente d’importance mondiale Dans les pays où la leptospirose est une maladie à déclaration obligatoire, la grande majorité des cas cliniques confirmés en laboratoire sont des hommes, avec un taux d’incidence de sujets masculins et féminins de: en Allemagne et en France et Italie Cette différence d’incidence selon le sexe s’explique traditionnellement par des sujets masculins plus exposés à la leptospirose facteurs de risque associés aux occupations masculines «typiques», telles que l’élevage, la pêche et le dépeçage Contradictory to seroepidemiologic Les études réalisées dans ces pays ont montré que les séroprévalences de la leptospirose étaient presque identiques entre les deux sexes, voire supérieures chez les femmes De plus, il a été reconnu que l’importance des risques professionnels favorisait les infections chez les hommes. décennies Ces risques d’exposition historiques sont progressivement remplacés b y Facteurs de risque environnementaux, récréatifs et liés au voyage, qui ne sont pas principalement liés au sexe Un certain nombre de rapports ont montré que le sexe influence la gravité et l’issue de plusieurs maladies infectieuses, dont la tuberculose, la listériose, la fièvre Q et l’amibiase [ -] Par conséquent, il a été demandé si la différence dans les incidences sexospécifiques de la leptospirose peut également résulter de différences dans la sévérité de la maladie clinique Jusqu’à présent, cependant, l’impact du sexe sur l’évolution clinique de la leptospirose n’a pas été Pour répondre à cette question, nous avons mené une analyse sexospécifique des données épidémiologiques et cliniques sur les manifestations de la leptospirose signalées en Allemagne pendant –

Méthodes

En Allemagne, la leptospirose est une maladie à déclaration obligatoire, et des cas de leptospirose humaine sont signalés à l’Institut Robert Koch de Berlin pendant -, des données détaillées sur les caractéristiques démographiques âge, sexe et résidence, symptômes, lieu d’infection et lieu de résidence. Les risques d’exposition possibles, les sérovars infectants et la mortalité ont été évalués par des questionnaires standardisés envoyés aux services de santé locaux pour chaque cas de leptospirose signalé. Des données similaires ont été transmises à l’Institut Robert Koch dans le cadre de la nouvelle loi sur les maladies infectieuses. définition, exigeant les deux signes cliniques de la leptospirose et confirmation en laboratoire , a été appliquée à toutes les infections signalées L’insuffisance rénale a été définie comme un dysfonctionnement aigu des reins, indiqué par une augmentation des taux plasmatiques de créatinine, oligurie urinaire, & lt; mL / h, excrétion urinaire d’anurie, & lt; mL / h, protéinurie ou hématurie Hémorragie incluse hémorragie pulmonaire, gastro-intestinale ou sous-conjonctivale, ou hémorragie dans la peau et les muqueuses Symptômes grippaux: céphalées, myalgies et douleurs articulairesPour comparer les variables catégorielles entre les groupes, nous avons utilisé le test summary sommaire et le test de Fisher. test exact Pour la comparaison des variables quantitatives, le test t de Student ou les tests non paramétriques ont été appliqués, les rapports de cotes de Mantel-Haenszel ajustés en fonction de l’âge ont été utilisés pour déterminer l’association entre le sexe et la fréquence des symptômes signalés. Âge des enfants et des adolescents, ⩽ ans et groupes d’adultes Les patients du groupe des adultes ont été classés en fonction des catégories d’âge suivantes: -, -, -, – et ⩾ ans Tous les calculs ont été effectués avec le logiciel Stool Intercooled Stata ; a été considéré comme statistiquement significatif. Les résultats sont exprimés en moyennes ± SD, en pourcentages, ou en ORMH avec% IC

Résultats

Des données complètes sur le sexe, l’âge, le lieu de résidence et les symptômes cliniques étaient disponibles pour% de patients atteints de leptospirose déclarés à l’Institut Robert Koch pendant – Parmi ces patients,% étaient des hommes. L’âge moyen était de ± ans pour les hommes et de ± sujets P = Parmi les sujets féminins, la distribution par âge des patients a montré une prédominance dans les groupes d’âge de & lt; ans, et chez les sujets masculins, le groupe d’âge de ⩾ ans a dominé les cas Les cas ont été signalés dans tous les états fédéraux allemands Pendant -, l’incidence moyenne de la leptospirose en Allemagne était les cas par habitants / an, avec les plus fortes incidences dans l’état de Mecklenburg Poméranie Occidentale pour les deux sujets masculins cas par habitants / année et sujets féminins cas / habitants / année

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Répartition des patients% de patients atteints de leptospirose déclarée en Allemagne pendant -, stratifiés par sexe hommes et sujets fémininsFigure Vue largeTélécharger diapositive Répartition% des patients atteints de leptospirose déclarée en Allemagne pendant -, stratifiés par sexe hommes et femmesFréquence clinique les symptômes et les résultats physiques, stratifiés par sexe, sont présentés dans le tableau Dans l’analyse ajustée selon l’âge, jaunisse ORMH,; P & lt; , insuffisance rénale ORMH, P & lt; , et l’hémorragie ORMH, P & lt; étaient plus fréquents chez les sujets masculins Parmi les patients,% étaient hospitalisés Le taux d’hospitalisation était significativement plus bas chez les patientes que chez les hommes% vs%; OU, ; P & lt; Le délai entre l’apparition des symptômes et le traitement ambulatoire était de plusieurs jours pour les hommes et les femmes. P =; la période de temps entre l’apparition des symptômes et l’hospitalisation était de jours pour les patients masculins n = et jours pour les patientes n =; P = Des données sur les risques d’exposition possibles étaient disponibles pour les patients% Pour les hommes n = et les femmes n =, les risques d’exposition non professionnels, y compris les voyages à l’étranger, la natation, le jardinage et le canoë; % pour les patientes vs% pour les patients masculins; P = dominé par les expositions professionnelles, y compris l’agriculture, l’élevage porcin et le travail d’égout; % pour les patientes vs% pour les patients masculins; P = Informations sur le lieu de l’infection en milieu rural par rapport à l’endroit où l’infection était présente chez les patients de sexe masculin et féminin Il n’y avait pas d’association significative entre le sexe et le lieu de résidence rural ou urbain

Tableau View largeTélécharger slideFréquence des symptômes et âge ajusté Mantel-Haenszel OR ORMH pour les patients atteints de leptospirose déclarée en Allemagne pendant -, stratifié par sexeTable Agrandir l’imageDiscrétion des symptômes et ajusté selon l’âge Mantel-Haenszel OU ORMH pour les patients atteints de leptospirose -, stratifié par sexePour% de sujets masculins et% de sujets féminins avec confirmation sérologique de la leptospirose, l’identification d’un seul sérotype a été rapportée L’identification du sérovar leptospiral infectant présomptif a été réalisée soit par culture pour les patients soit par test d’agglutination microscopique chez des patients expérimentés. Pour les patients, un test de fixation du complément spécifique au sérovar a été utilisé et la méthode de détection des anticorps n’a pas été spécifiée pour les patients. Les sérotypes du sérogroupe Icterohaemorrhagiae ont été identifiés en% de patients masculins et% de patientes P = avec identification sérovar patientes w Des résultats sérologiques positifs pour les sérovars du sérogroupe Icterohaemorrhagiae ont été rapportés comme ayant un ictère comparé à celui des patients masculins ou des hémorragies par rapport aux patients masculins, et un huitième des femmes présentant une insuffisance rénale comparé aux patients masculins Leptospira species serovar Canicola a été trouvé chez les patientes et les patients de sexe masculin P =, et Grippotyphosa sérovar a été trouvé chez les patientes et les patients de sexe masculin P = Leptospira espèces serovar Bataviae a été identifié chez les patients masculins et féminins, et le sérovar Pomona a été identifié chez les patients masculins; sérovars Sejroe chez la patiente, Hardjo, Hebdomadis, Bratislava et Australis chez le patient masculin ont été retrouvés chez des patients isolés Parmi tous les patients ayant une identification sérovar, aucune association significative entre les espèces de Leptospira sérovar Icterohaemorrhagiae et la présence d’ictère P =, insuffisance rénale P =, et l’hémorragie P = a été trouvée Parmi les patients atteints de leptospirose déclarée pendant, chez les patients masculins, taux de létalité,% et le taux de létalité chez les patientes mortes,%; P =

Discussion

t particulièrement associée à des manifestations sévères de la leptospirose Bien que l’identification sérologique de sérovars ou de sérogroupes spécifiques à l’aide d’un test d’agglutination microscopique puisse seulement donner une idée générale des sérotypes ou sérogroupes communs d’une population donnée, elle doit être interprétée avec prudence. Il est peu probable que les différents sérogroupes infectants expliquent les différents cycles cliniques que nous avons documentés chez les patients masculins ou féminins. En fait, l’espèce Leptospira sérovar Icterohaemorrhagiae a été rapportée plus fréquemment chez les patients masculins que chez les femmes. Cependant, la prédominance de ce sérovar chez les patients mâles n’explique pas les différences cliniques spécifiques au sexe, parce que nous n’avons trouvé aucune association significative entre la présence d’ictère, d’insuffisance rénale ou d’hémorragies et d’infection par Leptospira sérovar Icterohaemorrhagiae En outre, aucune des patientes présumées infectées par Leptospira ne semble sérovar Icterohae morrhagiae a montré des signes d’ictère ou d’hémorragie, indiquant ainsi que ce sérogroupe n’est pas nécessairement lié à la leptospirose sévère en Allemagne.Dans de nombreuses études épidémiologiques, les différents taux d’infection à la leptospirose chez les hommes et les femmes s’expliquent par les professions liées au sexe. Chez les hommes comme chez les femmes, les facteurs de risque récréatifs, comme la natation, le jardinage ou les voyages à l’étranger, prédominent sur les facteurs de risque professionnels, notamment l’élevage, l’élevage ou la pêche. En dehors de causes exogènes, la possibilité que les patientes éprouvent une maladie moins grave que les patients masculins en raison de facteurs biologiques, par exemple, les hormones sexuelles stéroïdiennes doivent être sérieusement considéré comme un pote Le rôle fondamental des facteurs intrinsèques est certainement confirmé par le fait que les différences entre incidence et séroprévalence de la leptospirose sont évidentes non seulement dans différents pays européens, mais aussi dans des pays en développement avec des caractéristiques socio-économiques et comportementales complètement différentes. Des différences spécifiques de sexe de la leptospirose par rapport à l’évolution et à l’issue de la maladie ont été observées dans les pays fortement endémiques. Les limites de l’étude potentielle doivent d’abord être examinées Premièrement, bien que la leptospirose soit obligatoirement à déclaration obligatoire en Allemagne. signifie que les données sur la leptospirose utilisées dans cette étude peuvent être incomplètes en ce qui concerne la constatation des cas, à savoir que les cas moins graves sont moins susceptibles d’être diagnostiqués et la qualité des données en ce qui concerne la gravité de la maladie. pour les patients masculins et fémininsSecondly, nous ne pouvons pas ent exclure la possibilité que l’association entre sexe et résultat clinique soit confondue par des variables non étudiées Bien que nous ayons pris en compte d’importants facteurs de confusion tels que l’âge, la distribution sérovarienne, les risques d’exposition et le délai d’admission, par exemple, la muqueuse, l’abrasion et l’ingestion, la pathogénicité différente des sérovars ou des souches clonales de sérovars dans les zones circonscrites, et la taille de l’inoculum manquait Une étude récente au Pérou a démontré que la quantité de leptospires dans les eaux de surface Ces résultats pourraient expliquer les différents résultats cliniques de la leptospirose si le lieu d’exposition, à savoir le milieu urbain par rapport au milieu rural, diffère entre les hommes et les femmes. Chez les femmes, de telles expositions spécifiques au sexe n’ont pas été retrouvées dans notre étude. En Allemagne, les fréquences des symptômes sévères de la leptospirose clinique diffèrent significativement entre les sexes, et ces différences ne sont pas associées à différents risques d’exposition, sérovars leptospires ou retards de traitement. Quelle que soit la cause sous-jacente, ces résultats ont des implications cliniques et épidémiologiques futures. En outre, dans les essais de traitement ou de vaccin avec des proportions inégales de chaque sexe dans les groupes d’étude, les données doivent être stratifiées par sexe pour éviter toute confusion. Si les épidémies sont épidémiologiquement plausibles, les médecins devraient envisager la leptospirose chez les femmes présentant une fièvre d’origine inconnue, lorsque les symptômes indicatifs, tels que l’ictère ou l’insuffisance rénale, font défaut

Remerciements

Soutien financier Deutsche Forschungsgemeinschaft KFO à T Conflits d’intérêts SPotential Tous les auteurs: pas de conflits