Prédire le risque d’endocardite à l’aide d’un outil clinique PREDICT: Système de notation pour guider l’utilisation de l’échocardiographie dans la prise en charge de la bactériémie à Staphylococcus aureus

Prédire le risque d’endocardite à l’aide d’un outil clinique PREDICT: Système de notation pour guider l’utilisation de l’échocardiographie dans la prise en charge de la bactériémie à Staphylococcus aureus

Contexte L’endocardite infectieuse est une complication grave de la bactériémie à Staphylococcus aureus SAB Les preuves cliniques pour guider l’utilisation de l’échocardiographie dans la prise en charge des cas de SAB sont limitées. Les données de base et de suivi hebdomadaire de tous les adultes hospitalisés dans notre établissement ont été revues. Les prédicteurs cliniques de l’IE ont été identifiés à l’aide d’une analyse de régression logistique multivariée. Résultats des patients dépistés, individus avec SAB% communauté acquise,% soins de santé associés et% critère d’étude nosocomiale Quatre-vingt-cinq patients ont été diagnostiqués avec IE définitif dans les semaines suivant la présentation initiale. selon les critères de Duke modifiés La proportion de patients avec IE était de% / dans le SAB communautaire,% / dans le SAB associé aux soins communautaires et% / dans SAB nosocomiale SAB communautaire, présence de dispositif cardiaque et bactériémie prolongée ≥ heures ont été identifiés comme prédicteurs indépendants de IE dans l’analyse multivariable Les systèmes de diagnostic, jour jour SAB diagnostic jour et jour lorsque les résultats de culture sont connus, ont été dérivés en fonction de la présence de ces facteurs de risque, pondérés en amplitude par les coefficients de régression correspondants. %, alors qu’un score de & lt; Conclusions Nous proposons de nouveaux systèmes de notation pour guider l’utilisation de l’échocardiographie dans les cas de SAB De plus amples études prospectives sont nécessaires pour valider les performances de classification de ces systèmes de notation

Staphylococcus aureus, bactériémie, échocardiographie, endocardite, score de risqueVoir le commentaire éditorial de Kaasch et Jung sur les pages -Staphylococcus aureus est un agent pathogène très virulent qui est devenu une cause majeure de bactériémie dans les milieux communautaires et de soins de santé, représentant% de tous les soins de santé. Les bactériémies associées La mortalité attribuée à la bactériémie à S aureus SAB et la septicémie varie de% à% La mortalité dans l’endocardite infectieuse S aureus est encore plus élevée et varie de% à% Dans une grande étude prospective de SAB,% de cas Par conséquent, un diagnostic rapide de l’EI chez les patients atteints de SAB est critique car il a des implications importantes concernant le choix de l’antibiothérapie, la durée du traitement, et nécessité d’une intervention chirurgicale chez les patients présentant une endartériose compliquée peut être soit la source primaire de SAB ou une complication métastatique secondaire resulti Les manifestations cliniques de S aureus IE sont non spécifiques , et les stigmates classiques de l’EI sont typiquement absents au début de l’infection. L’échocardiogramme transœsophagien TEE est considéré comme le test d’imagerie de choix tel qu’il est pratiqué dans le cadre de l’hématopoïèse. supérieur à l’échocardiographie transthoracique TTE à évaluer pour IE chez les adultes, en particulier dans le cadre de prothèses valvulaires cardiaques et de dispositifs cardiaques implantés Cependant, la preuve que TEE doit être effectuée chez tous les patients atteints de SAB est limitée [,,] TEE est un test coûteux et invasif, n’est pas facilement disponible dans tous les centres médicaux, et est réalisée dans une fraction de patients avec SAB dans le cours habituel des soins aux patients L’utilité de l’ETO chez les patients SAB dépend de la probabilité prétest de IE La prévalence d’IE chez les patients atteints de SAB varie en fonction de la population de l’étude Alors que les enquêtes antérieures ont signalé un large éventail de% -% de IE parmi les patients SAB, mor Des études récentes ont rapporté% -% prévalence [, -] Par conséquent, alors que TEE est approprié chez les patients avec une probabilité élevée d’IE, il n’est probablement pas nécessaire pour chaque patient avec SAB Récemment, des critères simples pour guider l’utilisation de l’échocardiographie ont été proposés. Cependant, une minorité de patients dans ces études ont subi une TEE. Notre objectif dans cette étude était de développer un système de notation clinique simple et facile à utiliser pour guider l’utilisation de TEE dans la gestion des cas de SAB associés à la communauté et aux soins.

Méthodes

Aperçu de l’étude

Tous les adultes âgés ≥ ans hospitalisés dans notre établissement avec SAB de juillet à juin ont été inclus dans l’étude. Les cas de SAB ont été identifiés dans la base de données du Département de Médecine de Laboratoire et Microbiologie. Données démographiques, microbiologiques, échocardiographiques et de suivi au moins Les patients qui n’ont pas subi d’ETO et pour lesquels les données de suivi étaient indisponibles pendant des semaines ont été exclus de l’analyse. Figure Patients qui n’ont pas subi d’ETO mais ont eu un suivi de la semaine l’évaluation de l’EI a également été exclue Les dossiers médicaux électroniques ont été examinés afin de recueillir des données de suivi pendant des semaines ou plus Le Conseil d’examen institutionnel de la Fondation Mayo a approuvé l’étude

Figure Vue largeDownload slide Population étudiée La figure montre le nombre total de patients dépistés et ceux qui ont été exclus de l’étude. Abréviations: SAB, bactériémie à Staphylococcus aureus; TEE, échocardiographie transœsophagienneFigure View largeTélécharger la diapositive Population étudiée La figure montre le nombre total de patients dépistés et ceux qui ont été exclus de l’étude Abréviations: SAB, bactériémie à Staphylococcus aureus; TEE, échocardiogramme transœsophagien

Définitions

Les cas de SAB ont été classés comme nosocomiales, associés aux soins ou communautaires, comme défini par Friedman et al. La bactériémie nosocomiale a été définie comme une hémoculture positive obtenue d’abord chez des patients hospitalisés depuis ≥ heures. un résultat d’hémoculture positif obtenu d’un patient au moment de l’hospitalisation ou dans les heures suivant son admission si le patient a reçu une thérapie intraveineuse à domicile, a reçu des soins des plaies ou des soins infirmiers spécialisés par l’intermédiaire d’un organisme de santé ou a reçu un traitement médical intraveineux. journées; les patients dont la seule thérapie à domicile était l’utilisation d’oxygène ont été exclus; b a fréquenté un hôpital ou une clinique d’hémodialyse ou a reçu une chimiothérapie intraveineuse les jours précédents; c a été hospitalisé dans un hôpital de soins de courte durée pendant les jours précédents; d Une bactériémie acquise dans la communauté a été définie comme un résultat d’hémocultures positif obtenu au moment de l’admission à l’hôpital ou dans les heures suivant l’hospitalisation. Une bactériémie prolongée a été définie comme une hémoculture positive pendant ≥ heures. L’IE était définie par des critères de Duke modifiés La présence d’une masse intracardiaque oscillante, d’un abcès myocardique, d’une nouvelle régurgitation valvulaire ou d’une nouvelle déhiscence d’une valvule prothétique était la seule preuve d’IE.

Méthodes statistiques

Dérivation du modèle

Les associations entre les facteurs de risque potentiels et l’EI ont été mesurées par régression logistique et résumées avec des rapports de cotes et des intervalles de confiance en%. Chaque facteur a été examiné pour une association avec IE par régression logistique univariée; Le modèle logistique multivariable a été réduit aux facteurs de risque les plus importants en utilisant une sélection de variables par étapes avec une élimination vers l’arrière. Le niveau alpha des interactions bidirectionnelles entre les facteurs de risque candidats a également été testé pour déterminer son importance. Le modèle d’évaluation par jour a été dérivé en fonction des étapes de modélisation énumérées ci-dessus en utilisant les facteurs de risque de base disponibles au moment du diagnostic En excluant une petite minorité de patients perdus de vue à court terme, l’algorithme a été répété , jour, qui a incorporé « bactériémie prolongée »

Validation du modèle

Nous avons validé en interne l’ajustement et la performance des deux modèles finaux en utilisant la méthode bootstrap avec rééchantillonnage. Dans un rééchantillonnage donné, un nouvel ensemble de patients est échantillonné aléatoirement avec remplacement de l’ensemble original, sur lequel un nouveau modèle est ajusté en utilisant les mêmes critères. le modèle dérivé sur chaque rééchantillonnage bootstrap a ensuite été testé sur l’ensemble des patients d’origine, la différence de performance, par exemple, c-statistique entre ce bootstrap et le modèle d’essai fournit un sentiment de surapprentissage dans la sélection initiale du modèle. le biais dû au surajustement, ou « optimisme », et recalculé la correction de c-statistique pour ce biais. Une description détaillée de cette méthodologie statistique est fournie dans le document complémentaire.

Stratification des risques

À partir des modèles finaux, des coefficients de régression ont été utilisés pour calculer les scores de risque distincts pour prédire l’IE vertiges. En particulier, des points ont été attribués pour chaque facteur de risque dans le modèle et pondérés approximativement par les coefficients de régression respectifs. par la valeur absolue minimale parmi tous les coefficients et ensuite en multipliant chaque coefficient réajusté par une constante telle que ou, en choisissant celui qui produit le schéma de pondération le plus optimal, et en arrondissant finalement les valeurs rééchelonnées à l’entier le plus proche. était simplement calculé comme le nombre total de points de son profil de facteur de risque

RÉSULTATS

Population étudiée

Un total de patients avec SAB ont été hospitalisés à la Mayo Clinic Rochester de juillet à juin. Trente et un patients ont été exclus car ils avaient refusé l’autorisation de recherche; les patients ont été exclus en raison de données insuffisantes Figure; les patients sont décédés au cours de la période de suivi avant que la preuve de l’EI puisse être établie; les patients n’ont pas subi d’ETE et ont été perdus de vue; Les caractéristiques de base sont résumées dans le tableau La majorité des patients étaient des hommes% et l’âge moyen était des années Douze pour cent des patients ont été inclus dans l’analyse finale. avaient un dispositif électronique cardiovasculaire implantable CIED Parmi eux,% étaient des pacemakers permanents et% étaient des défibrillateurs cardioverteurs implantables ICDs Seulement% des patients avaient une valve cardiaque prothétique Trente-neuf pour cent des isolats de S aureus étaient résistants à la méthicilline

Tableau Répartition des variables candidates pour l’ensemble Staphylococcus aureus Bactériémie Cohorte et par endocardite infectieuse Statut Variable Général IE Non IE Association univariée Rapport des cotes% Intervalle de confiance [P Valeur] Variables de base N = N = N = Âge à la base an ± ± ±, Sexe masculin%%%, Origine ethnique blanche%%%, Début de SAB Communauté%%%, Santé%%% ref [F test P & lt; ]% Nosocomial%%, Durée des symptômes d%%% ref [F test P =] -%%%, & gt; %%%, Hypotension à la présentation%%%, Diabète sucré%%%, Hémodialyse dépendant%%%, Cathéter intraveineux central avant SAB%%%, Prothèse articulaire%%%, Cardiaque dispositif électronique implantable Ni%%% ref [F test P & lt; ] Stimulateur cardiaque permanent%%%, défibrillateur cardioverteur implantable%%%, valve prothétique%%%, [& lt;] Prothèse vasculaire prothétique%%%, Traitement immunosuppresseur chronique%%%, Utilisation intraveineuse%%%, [ ] Récentes infections à Staphylococcus aureus%%%, Abcès profonds%%%, Infection de la peau / structure de la peau%%%, Durée de l’antibiotique da N =,,, TEE endurée en% de semaine /% /% à la première TEE da N =,,, Cas ayant subi une TEE dans les premiers d% /% /% Timing du premier TEE parmi ceux testés d N = ≤% /% /% & gt; % /% /% Variable du jour N = N = N = Bactériémie prolongée ≥ h%%%, [& lt;] Variable IE global Non IE Association univariée Rapport des probabilités% Intervalle de confiance [P] Variables de référence N = N = N = Âge à la date de référence yr ± ± ±, Sexe masculin%%%, Blanc ethnicité%%%, Début de SAB Communauté%%%, Santé%%% ref [F test P & lt; ]% Nosocomial%%, Durée des symptômes d%%% ref [F test P =] -%%%, & gt; %%%, Hypotension à la présentation%%%, Diabète sucré%%%, Hémodialyse dépendant%%%, Cathéter intraveineux central avant SAB%%%, Prothèse articulaire%%%, Cardiaque dispositif électronique implantable Ni%%% ref [F test P & lt; ] Stimulateur cardiaque permanent%%%, défibrillateur cardioverteur implantable%%%, valve prothétique%%%, [& lt;] Prothèse vasculaire prothétique%%%, Traitement immunosuppresseur chronique%%%, Utilisation intraveineuse%%%, [ ] Récentes infections à Staphylococcus aureus%%%, Abcès profonds%%%, Infection de la peau / structure de la peau%%%, Durée de l’antibiotique da N =,,, TEE endurée en% de semaine /% /% à la première TEE da N =,,, Cas ayant subi une TEE dans les premiers d% /% /% Timing du premier TEE parmi ceux testés d N = ≤% /% /% & gt; % /% /% Variable du jour N = N = N = Bactériémie prolongée ≥ h%%%, [& lt;] Effets pour toutes les variables testées dans les modèles de régression logistique univariableAbbreviations: IE, endocardite infectieuse; SAB, bactériémie à Staphylococcus aureus; TEE, échocardiographie transœsophagienne Intervalle médian interquartileView LargeOverall,% des patients ont eu une TEE dans les semaines suivant le diagnostic SAB En% des patients, l’ETO a été réalisée quelques jours après la première hémoculture Un total de patients% remplissait les critères de Duke modifiés pour l’IE défini, dont % présentaient une endocardite valvulaire native,% avaient une prothèse valvulaire IE et% avaient une endocardite liée à une CIED. Ces patients comprenaient% de patients atteints d’IE liée à l’ICD et% d’IE liés à la PPM La proportion de patients atteints d’IE était de% dans le SAB communautaire. La proportion d’EI était de% chez les patients hémodialysés, de% chez les patients porteurs de valvules cardiaques prothétiques, de% chez les patients atteints de MPP, de% chez les patients atteints de DAI et de% chez les patients atteints de DAI. avec une bactériémie prolongée qui dure plus de quelques heures

Dérivation du modèle

Parmi les facteurs de base identifiés à partir du dépistage univariable et reportés dans la modélisation multivariée, les suivants ont été sélectionnés dans le modèle d’origine et correspondaient Augmentation du risque d’EI: apparition de SAB, CIED, IVD antituberculeuse antérieure, infection récente par S aureus et absence de site cutané ou chirurgical comme source d’infection Tableau Cependant, basé sur la validation interne de l’ajustement du modèle par rééchantillonnage bootstrap Pour déterminer le modèle du jour, l’effet de la bactériémie prolongée, ainsi que les variables de base, ont été évalués chez les patients atteints de SAB décédés quelques jours après un diagnostic de SAB et chez les patients culture négative ont été exclus Une bactériémie prolongée a été jugée prédictive de l’EI dans l’échantillon original et a été validée redictor après avoir été sélectionné en% des modèles bootstrap Le modèle du dernier jour comprenait donc le début du SAB, la présence de CIED et une bactériémie prolongée.

Stratification des risques

Sur la base des derniers modèles jour et jour, des coefficients de régression ont été utilisés pour calculer les scores de risque d’IE chez les patients hospitalisés pour SAB. Des points ont été attribués pour chaque facteur de risque pondéré en fonction des coefficients de régression correspondants. score de risque Tableau

Tableau Facteurs de risque d’endocardite infectieuse et développement des scores de risque d’endocardite infectieuse Modèle / Variable Résultats variables Ratio% Intervalle de confiance [P Valeur] β β ‘c × β’ Points ^ Jour Modèle c = CIED CIED, [& lt;] PPM, [ & lt;] Aucune référence … … Début de la communauté SAB, [& lt;] Soins de santé, Référence nosocomiale … … Score statistique du modèle C = Σ Points Ciastique corrigée Plage statistique, – Modèle de jour c = CIED CIED, [& lt;] PPM, [& lt;] Aucune référence … … Début de la communauté SAB, Soins de santé, Référence nosocomiale … … Bactériémie prolongée ≥ h, [& lt;] Score statistique du modèle C = Σ Points Biais corrigé C Plage statistique, – Modèle / Variable Résultat multivariable Ratio% Intervalle de confiance [P Valeur] β β ‘c × β’ Points ^ Jour Modèle c = CIED CIED, [& lt;] PPM, [& lt;] Aucune référence … … Début de la communauté SAB, [ & lt;] Soins de santé, Référence nosocomiale … … Résultat statistique du modèle C = Σ Points Plage de statistiques C corrigée, – Modèle de jour c = CIED CIED, [& lt;] PPM, [& lt;] Aucune référence … … Début du SAB Communauté, Soins de santé, Référence nosocomiale … … Bactériémie prolongée ≥ h, [& lt;] Score statistique du modèle C = Σ Points Biais corrigé C Plage statistique, – Abréviations: CIED, dispositif électronique implantable cardiovasculaire; DCI, défibrillateur cardioverteur implantable; PPM, pacemaker permanent; SAB, bactériémie à Staphylococcus aureusVoir Grand

DISCUSSION

Il existe des preuves limitées concernant l’utilisation optimale de TEE chez les patients avec SAB pour évaluer le tableau IE sous-jacent Bien que certaines études suggèrent que TEE est dispensable chez les patients avec SAB non compliqué , ces études ont porté sur SAB nosocomial et <%> des cohortes TEE effectué, ce qui augmente le risque de biais de vérification Considérant que les patients atteints de bactériémie prolongée & gt; Dans ces études, les heures de traitement antimicrobien ont duré plusieurs semaines. Il est donc concevable que certains patients atteints d ‘endocardite aient été guéris sans qu’un diagnostic d’ EI ait été établi.

Tableau Test Caractéristiques de performance de deux modèles indépendants de prédiction des risques d’endocardite infectieuse Niveau de risque Sensibilité% Spécificité% Taux faux-positif% Faux-Taux négatif% Valeur prédictive négative% Valeur prédictive négative% Jour Score ≥ Risque élevé ↑ a b ↓ Risque faible ≥ Risque élevé ↑ b c ↓ Faible risque … Niveau de risque Sensibilité% Spécificité% Taux faux-positif% Faux-Taux négatif% Valeur prédictive positive% Valeur prédictive négative% Jour Score ≥ Risque élevé ↑ a b ↓ Risque faible … Jour Score ≥ Élevé Risque ↑ b c ↓ Risque faible … a Un score de jour rigoureux ≥ pour le dépistage aurait entraîné des patients testés, chez lesquels la valeur prédictive positive [VPP]% avait endocardite chez les non testés n’avait pas endocardite valeur prédictive négative [VAN]%, laissant l’endocardite des cas qui n’auraient pas été testés. Point de coupure de l’analyse de la courbe caractéristique du récepteur qui optimise conjointement la sensibilité et la spécificitéc Un score de jour conservateur ≥ pour le dépistage aurait entraîné des patients testés dont le PPV% avait une endocardite sans endocardite [ NPV%], ne laissant que les cas d’endocardite qui auraient été oubliés

groupe; TEE, échocardiogramme transœsophagien; L’étude actuelle est l’une des plus grandes études évaluant le rôle de l’ETO chez les patients SAB dont la majorité a subi une ETO en quelques jours, le% a subi une ETO quelques semaines après l’ETO, ce qui réduit le risque de biais de vérification et Par conséquent, les résultats de l’analyse multivariée suggèrent des systèmes de notation pour prédire le risque d’EI et, par conséquent, le besoin de TEE le jour du diagnostic SAB et quand une bactériémie prolongée est documentée jour. Dans l’analyse multivariée , SAB communautaire, présence de CIED ou valvule cardiaque prothétique, et bactériémie prolongée étaient indépendamment associés à IE chez les patients atteints de SAB Ceci est congruent avec les publications antérieures visant à identifier les facteurs de risque de SAB compliqué [,, -] Pour le score de risque de jour gamme, -, le dépistage des individus avec un score de ou plus était le seuil optimal en termes de sensibilité et de spécificité% et Le choix d’une valeur limite supérieure pour cibler les patients à haut risque améliorerait la spécificité mais au détriment de la sensibilité réduite Par exemple, un seuil de dépistage de ≥ aurait sélectionné des patients pour l’ETO et excluait correctement une proportion très élevée de ceux sans spécificité IE En utilisant la fourchette de score du jour – pour éclairer une décision de dépistage indépendante en supposant que les patients à faible risque ne sont pas dépistés pour l’IE sur la base du score de risque du jour, un point critique du récepteur ROC- courbe caractéristique d’exploitation ≥ avait un pouvoir diagnostique optimal basé conjointement sur la sensibilité et la spécificité% et%, respectivement avec un poids égal Choisir un score de risque plus préférentiel à la sensibilité, comme un score ≥, assurerait une plus grande proportion de tous les IE % sont identifiés, bien que le coût de l’augmentation de la spécificité du dépistage de l’ETO soit négatif.% Nous proposons une stratégie de dépistage en Le score de risque du premier jour doit être utilisé pour identifier les patients les plus à risque d’EI. Les patients qui ont un score de risque élevé le jour, comme ≥, devraient subir une ETE peu de temps après le diagnostic de SAB. la détection de l’EI chez les patients à haut risque peut avoir des implications thérapeutiques telles que le choix d’une polythérapie si la valve prothétique est présente et nécessite une intervention chirurgicale si des indications chirurgicales, telles qu’un abcès myocardique, une perforation valvulaire, une CIED infectée, sont présentes. Si le TEE initial est négatif pour la preuve de l’EI dans ce groupe à haut risque, alors ils doivent être réévalués avec répétition TEE si la bactériémie est prolongée REE répétée a été réalisée chez les patients de notre cohorte d’étude Chez les patients dont l’ETO initiale était négative, la TEE répétée a montré des signes d’endocardite Patients ayant un faible score de risque, par exemple, & lt; le jour devrait être réévalué le jour Pour le score de risque du jour, nous favorisons un seuil avec une valeur prédictive négative très élevée, étant donné le taux de mortalité élevé associé à IE, et différons TEE seulement chez ceux avec une très faible probabilité d’IE. un seuil de risque de & lt; car elle avait une sensibilité de% et une valeur prédictive négative de%. Les patients ayant soit un SAB acquis en communauté ou une bactériémie prolongée ≥ heures ou avec CIED sous-jacente auront des scores diurnes ≥ et devraient être évalués avec TEE Bien qu’un facteur de risque significatif dans la modélisation, la valve cardiaque prothétique ne répondait pas aux critères plus stricts d’inclusion dans l’outil de notation; ceci est peut-être dû au petit nombre de patients avec valvules cardiaques prothétiques dans notre cohorte d’étude. Cependant, parmi les cas d’IE considérés comme à faible risque par le système de score, une valve prothétique était en place. la catégorie à haut risque dans notre algorithme décisionnel proposé Figure Une application stricte du système de notation proposé pour guider l’utilisation des TEE aurait entraîné l’absence de cas d’EI dans notre cohorte d’étude SAB Par conséquent, les cliniciens ne devraient pas être découragés d’obtenir TEE s’il y a suspicion clinique forte de IE dans un cas donné, même si un patient ne répond pas aux critères de notation Tableau comprend les caractéristiques cliniques de ces patients Comme décrit ci-dessus, des patients avaient une valve cardiaque prothétique sous-jacente, et nous avons ajouté valve prothétique à la haute catégorie de risque dans notre algorithme proposé En outre, tous les patients doivent avoir un suivi clinique étroit pendant au moins des semaines pour détecter la rechute ou métastatique En cas de récidive ou de rechute de SAB, l’ETO doit être effectuée, indépendamment du score de risque clinique initial et des résultats échocardiographiques antérieurs. Selon notre schéma de classification, les chiffres et plus d’un tiers des patients SAB pourraient être pris en charge sans réaliser d’ETO.

Tableau Caractéristiques cliniques des patients à faible score de risque mais diagnostiqués avec endocardite infectieuse Nombre de patients Âge yr Sexe Jour Score de risque Début de SAB Prothèse intracardiaque Durée de SAB d Commentaires M Apparition communautaire, soins de santé associés Aucun TEE n’a montré la masse / thrombus droit; traité comme un thrombus infecté possible avec d d’antibiotiques intraveineux M Valve prothétique nosocomiale, remplacement de la valve mitrale récente Endocardite prothétique valvulaire aiguë; le patient avait des manifestations cutanées de la valve prothétique IE est inclus comme catégorie à haut risque dans notre algorithme révisé M Apparition communautaire, soins de santé associés Aucune Chirurgie de la hanche récente avec arthrite septique aiguë et bactériémie secondaire; TEE était positif pour la végétation F Apparition communautaire, associée à la santé Valve prothétique; remplacement récent de la valve tricuspide Endocardite prothétique aiguë; le patient présentait des manifestations cutanées de IE M Apparition communautaire, soins de santé associés Néant Neutropénie induite par la chimiothérapie; le patient a présenté une récurrence du SAB le jour du suivi; TEE a révélé la présence éventuelle de végétation sur la valve aortique Nombre de patients Âge yr Sexe Jour Score de risque Début de SAB Prothèse intracardiaque Durée de SAB d Commentaires M Apparition communautaire, soins de santé associés Aucun TEE n’a montré une masse / thrombus auriculaire droite; traité comme un thrombus infecté possible avec d d’antibiotiques intraveineux M Valve prothétique nosocomiale, remplacement de la valve mitrale récente Endocardite prothétique valvulaire aiguë; le patient avait des manifestations cutanées de la valve prothétique IE est inclus comme catégorie à haut risque dans notre algorithme révisé M Apparition communautaire, soins de santé associés Aucune Chirurgie de la hanche récente avec arthrite septique aiguë et bactériémie secondaire; TEE était positif pour la végétation F Apparition communautaire, associée à la santé Valve prothétique; remplacement récent de la valve tricuspide Endocardite prothétique aiguë; le patient présentait des manifestations cutanées de IE M Apparition communautaire, soins de santé associés Néant Neutropénie induite par la chimiothérapie; le patient a présenté une récurrence du SAB le jour du suivi; TEE a révélé une végétation possible sur la valve aortique Abréviations: IE, endocardite infectieuse; SAB, bactériémie à Staphylococcus aureus; TEE, échocardiographie transœsophagienneView Large

Figure Vue largeTélécharger une application hypothétique de la stratégie de dépistage -étage sur notre cohorte d’étude * Le score journalier n’a été appliqué qu’aux patients dans ce scénario hypothétique Quatorze patients sont décédés ou n’ont pas eu de hémocultures de suivi Abréviation: SAB, Staphylococcus aureus bacteremiaFigure View largeTélécharger application de la stratégie de dépistage en stades sur notre cohorte d’étude * Le score journalier n’a été appliqué qu’aux patients dans ce scénario hypothétique Quatorze patients sont décédés ou n’ont pas eu de cultures sanguines de suivi Abréviation: SAB, bactériémie à Staphylococcus aureus

Figure Vue largeDownload slideAlgorithme proposé pour l’utilisation optimale de l’échocardiographie transoesophagienne TEE chez les patients atteints de bactériémie Staphylococcus aureus SAB * Prothèse intracardiaque: cardioverteur-défibrillateur implantable, pacemaker permanent, valve cardiaque prothétique Abréviations: AHA, American Heart Association; CIED, dispositif électronique implantable cardiovasculaire; IE, endocardite infectieuse; IDSA, Société américaine des maladies infectieuses Agrandir l’imageAlgorithme proposé pour une utilisation optimale de l’échocardiographie transoesophagienne TEE chez les patients atteints de bactériémie à Staphylococcus aureus SAB * Prothèse intracardiaque: défibrillateur cardioverteur implantable, pacemaker permanent, valve cardiaque prothétique Abréviations: AHA, American Heart Association; CIED, dispositif électronique implantable cardiovasculaire; IE, endocardite infectieuse; Dans notre étude, les patients ont subi à la fois TTE et TEE dans les jours suivant la première hémoculture positive, dont les patients ont été diagnostiqués avec IE TEE était positif en% de IE / et TTE était positif en seulement% / Ces données sont compatible avec les données de plusieurs études antérieures qui suggèrent que la sensibilité de TEE est beaucoup plus élevée que celle de TTE TEE est la modalité d’imagerie de choix pour évaluer l’IE chez les patients avec SABOur étude a plusieurs limitations, principalement en raison de sa conception rétrospective La décision d’obtenir Le temps médian pour effectuer l’ETO était de quelques jours à partir de la date de la première hémoculture positive. Par conséquent, on peut soutenir que certains patients qui ont subi des tests dans les heures qui ont suivi le diagnostic la bactériémie peut avoir eu un résultat faussement négatif pour l’EI parce que les tests à ce stade peuvent avoir manqué l’endocardite évolutive Cependant, l’absence de rechute de SAB au cours de la Étant donné que notre cohorte incluait peu de patients ayant un IVDA comme facteur de risque d’EI, nos résultats pourraient ne pas être applicables à ce sous-groupe de patients à risque plus élevé. La durée médiane de l’antibiothérapie Chez les patients sans EI, la durée des antibiotiques est plus longue chez les patients non-EI en raison d’une plus grande complexité des cas dans notre centre de référence tertiaire. Il est possible que certains patients non diagnostiqués aient reçu un traitement antibiotique plus long. En outre, en raison de la durée variable du traitement antimicrobien chez les patients à faible risque dans notre cohorte d’étude, il n’est pas clair si un traitement plus court de plusieurs semaines de traitement antimicrobien est adéquat, surtout si un échocardiogramme est différée Des études prospectives sont nécessaires pour valider davantage le système de notation et aborder la question de la durée de l’antibiotique. Il est possible d’estimer le risque d’EI chez les personnes atteintes de SAB en utilisant un simple système de notation qui utilise des éléments d’antécédents cliniques de SAB et de présence de CIED et de durée de bactériémie. Nous proposons une stratégie de dépistage en stades à appliquer le jour du SAB. jour du diagnostic et lorsque les résultats des hémocultures sont disponibles jour pour aider à guider l’utilisation optimale de TEE

Remarques

Soutien financier Cette étude a été soutenue par une subvention de recherche de l’American Heart Association CRP à chercheur principal MRS Ressources du Centre Mayo clinique pour la science clinique et translationnelle, financé par les National Institutes of Health Prix cliniques et translationnels de la science, UL RR, ont été utilisés pour l’analyse des données et la préparation des manuscrits La base de données d’étude a été créée et maintenue à l’aide de la subvention REDCap UL TRFInformations financières Tous sauf mention contraire LMB signale les paiements de royalties par UpToDate, Inc & lt; $ et les paiements de rédacteur en chef de la Massachusetts Medical Society Journal Watch Maladies infectieuses; & lt; $ MRS rapports recevant des fonds de TYRX Inc et Medtronic pour la recherche antérieure non liée à cette étude, administrée selon un accord de recherche sponsorisé entre Mayo Clinic et le commanditaire de l’étude qui définit prospectivement l’ampleur de l’effort de recherche et le budget et les honoraires / honoraires de consultation de Medtronic et SpectraneticsPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués